Животрепещущий вопрос
Мой предыдущий пост на эту тему ожидаемо вызвал дискуссию и брожение умов. Ожидаемо, ибо люди очень разные. И в плане интеллекта, и в плане адекватности, и в плане возможностей. Да и в многих других планах. Разумных людей, конечно, большинство. Тех, кого я называю «оголтелыми», кратно меньше, но тоже много.
Есть много условно колеблющихся, кто и логику мою понимает, и от иллюзий отказаться не может. Вот в основном для колеблющихся продолжу тему частного/платного и государственного/бесплатного лечения.
Есть много заблуждений на этот счёт. Априори подразумевается, что в частных клиниках работают самые лучшие специалисты, а в городе остались те, кто больше нигде не пригодились. То есть - лучшие ушли, а худшие остались. Многим кажется, что это логично.
Начнем с начала цепочки. Откуда взялись врачи, которые ушли в платные медцентры? Правильно, из городских больниц. Иное не было возможно, да и сейчас других вариантов особо нет. Чем занимались эти врачи в городе? Лечили людей. Набирались опыта. Оттачивали мастерство. Мы все прошли через это. Это был единственный путь, никаких альтернативных способов стать ценным специалистом не существует.
Тем не менее, одни стали известными и знаменитыми, другие остались в тени. Как думаете, почему? Вот даже мне любопытно, какие есть идет на этот счёт?
Тут не викторина, поэтому сам спросил - сам отвечу. Когда врач заканчивает последний курс института (6 лет), он выпускается с дипломом врача, просто врача - «лечебное дело». С ним он может пойти на приём в поликлинику, или пристроиться в терапию потихоньку. Специалистом он работать не может. Нужна минимум интернатура (1 год) по какой-либо специальности, чтобы двигаться в интересующем его направлении. Но лучше - ординатура (2 года), после которой присваивается специальность. ЛОР, офтальмолог, гинеколог и т.д. Для абсолютного большинства врачей это предел. Человек устраивается на работу, и работает. Раз в пять лет проходит курсы повышения квалификации, и дальше работает. До пенсии. Насколько он хорош, такой врач? По-разному. Он может быть гениальным хирургом, может остаться ассистентом у других хирургов, а может быть крепким середнячком. Обычно все становятся крепкими середнячками, которые хорошо знают своё дело, и в 95% случаев решат поставленную задачу. И так - по любой специальности.
Интрига в том, что гениев много не нужно. Более того, гении (условно говоря) обычно не могут усидеть в тени, они как минимум становятся заведующими отделениями, и делают самые сложные вещи, либо … уходят в науку. Многие в неё уходят на рабочем месте. Поступают в заочную аспирантуру, набирают материал, защищают кандидатскую диссертацию. Это, по большому счёту, не даёт новоиспеченному кандидату ничего, кроме повышения степени уважения, и новую табличку на двери. Да, еще визитки новые. Вырос ли уровень мастерства доктора после защиты? Нет. О чем эта защита говорит на самом деле? О том, что человек стремится и умеет мыслить шире, у него есть такая потребность, он хочет большего. И добивается его.
Идем дальше. Особо неугомонные кандидаты со временем начинают задумываться о докторской. Особенно, когда много интересного материала. Собирают, обобщают, пишут манускрипт, выходят на защиту, защищаются. Напомню, это всё - без отрыва от основной работы. Параллельно ей, и всё - полностью за свой счёт. А расходов там - будь здоров! Это не говоря о времени, которого и так-то не хватает.
Результат тот же самый - кроме уважения, таблички и визиток в рабочем процессе не меняется ничего. Помнится, после защиты кандидатской наш утренний обход повстречал главного врача, который был в курсе моей защиты, и, увидев новоиспечённого к.м.н., радостно сообщил: «Если доктор Карданов (это я) думает, что я не смогу его уволить после защиты диссертации - он сильно ошибается». И дальше пошёл. Вот примерно так бывает в городских больницах. Не любят там звания у сотрудников.
Теперь о другом. Пока мы работаем и набираемся опыта, мы набираемся опыта практического, то есть перенимаем его у старших товарищей, других коллег. Почитываем доступную литературу. Сейчас, слава богу, доступна и иностранная, плюс Интернет. Поездки на наши внутренние конференции - сильно бесполезное занятие, особенно по моей специальности. Всё очень сильно формально и непродуктивно. Для галочки.
Возникает вопрос: а где же мы научились современным способам хирургического лечения травм и ортопедической патологии? Кто научил нас менять суставы, собирать сложнейшие переломы, реконструировать деформированные стопы и кисти? Ответ очень простой: заграница. Нам помогла заграница.
Когда я пришел работать в травму после ординатуры, я попал в высококлассный коллектив, который в наше, советское время мог вылечить любой перелом консервативно - в гипсовой повязке, на скелетном вытяжении, аппаратом Илизарова или Фурдюка, минимальными железками, которые переставлялись от одного пациента другому. При этом - ни одного даже кандидата наук, кроме заведующего отделением. Мощнейшие были спецы!!
А потом границы открылись, и к нам хлынул поток иностранной продукции - от простейших титановых винтов до сложнейших эндопротезов. А мы ничего этого никогда не видели. А им надо было всё это дело нам продавать. Что делать? Учить. Некоторых (в основном заведующих и сотрудников университетских кафедр) стали возить на обучение за счет фирм за рубеж. Другие стали ездить сами. Я впервые попал за границу в Парижскую университетскую клинику в 1996 году. Поехал туристом на неделю, с улицы зашел, познакомился, и понеслось!
Так вот какое-то время нас катали на обучение зарубежные фирмы, и мы умудрились научиться, отточить мастерство, и стать вровень с зарубежными коллегами. Бесплатным сыр был далеко не для всех, возили в основном «прикормленных» потребителей, большинство хирургов и на конференции и обучающие курсы ездили полностью за свой счёт. Со всей страны, иногда на последние деньги - вместо отпуска на море, так сказать.
Все эти курсы - уникальное явление. Либо на муляжах, либо на трупном материале, с использованием самого современного оборудования и имплантатов, вперемежку с лекциями и под присмотром ведущих специалистов, часто - живых классиков ортопедии!
На этой стене - мои сертификаты об обучении. Далеко не все. Много потерялось, для других места не хватило, третьи просто неинтересные. За каждым сертификатом - практические занятия, и обучение какой-то методике, какому-то навыку.
Вот эта куча - примерно третья часть от тех бейджей, что выдавались на курсах и зарубежных стажировках. Всё пересчитать очень затруднительно. Могу сказать только, что в год я ездил минимум 2-3 раза. Однажды - на два месяца. По большей части - за свой счёт. Почти всегда - в счёт отпуска. Этакий активный отдых.
Так вот таких людей, как я, в стране сотни. В разных частях, в разных лечебных учреждениях, в том числе городских.
Когда я это рассказываю, я имею ввиду следующее. Врачи, которые прошли через вот это вот всё, достойны работы в цивилизованных условиях. За цивилизованные деньги. Они это заслужили. И тем, что не бросили специальность, и тем, что отдали долг государству, работая в госсекторе, и своим неуёмным повышением квалификации, и т.д. Именно поэтому многие при возможности уходят работать в частные клиники. Значит ли это, что такой специалист - супергипермегавысококлассный? Может быть. А может, и нет, и я таких знаю. И диссертации, и курсы, и сертификаты, а руки как были обе левые, так и остались. Одновременно я знаю класснейших специалистов, работающих в городских условиях. Максимум кандидатская, а то и просто высшая категория, какие-никакие курсы. Но - хирург от бога! И таких людей очень много. Просто их всё устраивает.
Тогда возникает вопрос: а кого же берут на работу в частные клиники? Очень просто. Приходит соискатель, приносит резюме. А там: доктор наук, высшая категория, пять монографий и двести статей, 10 изобретений, член и американского и европейского и еще какого-нибудь обществ, и владеет всеми навыками, плюс стаж работы 30 лет. Возьмут? С руками оторвут. При этом всё перечисленное вовсе не означает, что у этого хирурга масса осложнений, так себе результаты и вообще, после его ухода на прежнем месте все перекрестились. Альтернатива - обычный доктор без заслуг, с багажом 30 лет хирургом в районной больнице. Кого выберет администрация? Очевидно?
Ровно поэтому, когда комментаторы пишут: я тоже хочу лечиться у лучших специалистов, почему самое лучшее только за деньги, где справедливость и т.п., мне это очень странно. Кстати, один товарищ, отработавший где-то кем-то 41 год, почему-то искренне уверен, что его тоже должны лечить лучшие специалисты, причем - бесплатно. ОК, может быть, но при чём здесь частная клиника? Личный бизнес каких-то людей, вложивших в него свои деньги? Вот чесслово, загадка! Я отработал 31 год, и совершенно не считаю, что меня обязательно должны лечить лучшие, да еще и бесплатно. С какой стати? Для медицины мы все равно. Государство обеспечивает нам бесплатную помощь. Меня и мою семью это устраивает, например. Может, при стаже 41 год что-то в моём сознании изменится.
И снова о качестве специалистов. Абсолютное большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом прекрасно лечат обычные врачи. Конечно, чем более опытные, тем лучше. Я знаю, о чем говорю. Подавляющее число моих знакомых травматологов-ортопедов работают НЕ в частных клиниках, от Калининграда до Камчатки. Прекрасные специалисты. Шикарные результаты. И в докладах на конференциях, и в соцсетях. Спокойно работают, получают результаты. Благо, в последние годы государство озаботилось закупкой и протезов, и металлоконструкций для остеосинтеза - можно прооперировать всё, что угодно, в любой части страны. Если где-то что-то плохо, это недоработка исключительно местных властей.
Соответственно, разобрались со специалистами. Переходим непосредственно к основному отличию (на мой взгляд) частных клиник от государственных. То, к чему нужно стремиться, и к чему городские больницы медленно приближаются. То, что на самом деле обеспечивает успех.
- Организация труда. Каждый делает своё дело. Медсестра не выносит судна, врачи не таскают больных. Администраторы отвечают на телефонные звонки, электрики и сантехники моментально устраняют проблемы. Санитарки приходят по первому писку, и персонала хватает на всех пациентов.
- Постоянная доступность всего. Все лекарства есть, все железяки есть, все анализы можно сделать мгновенно, рентген-КТ-МРТ по щелчку пальцев в любое время суток. Нужные специалисты по телефонному звонку, адекватная реакция на любое происшествие незамедлительно.
- Максимальная ответственность персонала и общая нацеленность на результат. Задача - вылечить, или хотя бы улучшить состояние пациента. Командная работа безо всяких скидок на что бы то ни было.
- Индивидуальный подход к пациенту. Я проконсультировал, направил к терапевту, терапевт подтянул кардиолога, тот подшаманил сердце, сделал нужные исследования, коллегиально (+ анестезиолог) все возможные риски обсудили, прооперировали. Подключился реабилитолог, ставит человека на ноги.
Я мог бы продолжать, много об этом думаю, многое знаю и понимаю в части логики событий, но история бесконечная, а писать уже устал.
Так вот я бы сделал акцент, скорее, на общемедицинской составляющей. Чтобы не получалось, как написала в комментарии одна женщина - не берут на операцию из-за фибрилляции предсердий. Тупик. При этом мы иной раз берём пациентов, которых немцы оперировать отказались! Как раз по этой причине - те тоже не готовы заморачиваться с подготовкой пациентов, и лишние риски им не нужны. А мы готовим, и оперируем. Потому что - можем. При этом никакой звёздности у наших терапевтов, кардиологов и анестезиологов нет. Просто отличные специалисты. Просто им созданы оптимальные условия для спокойной работы. Вот и результат налицо.
Завершая этот опус. Большая просьба не пытаться опустить меня на землю, вернуть в реальность и т.д. Не нужно мне приводить печальные истории из своего опыта. Я знаю об этом больше 99,99% читателей. С чем-то несогласны - ОК, держите эту информацию при себе. Пусть она останется вашим личным секретом )))
