Клинический случай от врача-акушера-гинеколога Ирины Введенской.
Пациентка 28 лет.
Обратилась с жалобами:
✔️ набухание молочных желез
✔️ повышение аппетита за неделю до менструации
✔️сыпь похожая "на прыщики" на коже груди, плеч, усиливающееся перед менструацией
✔️ выпадение волос
✔️ затрудненное пробуждение по утрам (просыпается по будильнику, но встаëт не сразу, а через 5-10 минут)
✔️ наличие повышенного уровня гормонов ДГЭА и ДГЭА-C в крови, выявляемого неоднократно с октября 2022 г.
Жалобы беспокоят на протяжении 2 лет.
🏥 В стороней клинике врач-акушер-гинеколог рекомендовал приëм КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие Диеногест.
При первичном осмотре выявлено:
- на коже лица, груди, плеч - высыпания по типу акне
- язык "сухой", покрыт белым налëтом, по краям языка - отпечатки зубов
- молочные железы безболезненные, эластичные, из правой железы при надавливании на область ареолы выделяется зеленоватая жидкость в незначительном количестве.
По данным обследования выявленно:
🔘 УЗИ молочных желез: кисты правой и левой молочной железы малых размеров.
🔘 Кровь:
⁃ повышен уровнь дигидротестостерона (ДГТ), дигироэпиандростерона (ДГЭА)
⁃ нормальный уровнь 17-ОН прогестерона и дигидоэпиадростерон сульфата (ДГЭА-С), гормонов щитовидной железы
⁃ неоптимальный уровень ферритина, эстрадиола (в 1 фазу м. ц.)
⁃ сниженный уровень витамина Д 25-ОН и гомоцистеина.
🔘 Слюна: уровень кортизола утром - неоптимальный (в нижнем терпиле лабораторных показателей), днём и вечером - сниженный.
🔘 Моча на содержание метаболитов катехоламинов : дофамин - повышен.
🔘 Моча на содержание метаболитов эстрогенов: признаки сниженного процесса метилирования.
Диагноз: Синдром предменструального напряжения. Мастопатия. Кисты молочных желез. Акне. Недостаточность витамина Д. Латентный дефицит железа. Снижение функциональной активности надпочечников
Гипогомоцистеинемия. Повышение уровня ДГЭА, ДГТ в крови, дофамина в моче. Дисфункция желчевыводящих путей?
Даны рекомендации по питанию, водному режиму, образу жизни.
Назначены витамины группы В, витамин Д, препараты, улучшающие процессы детоксикации и метилирования, а так же работу надпочечников.
Рекомендована консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости с нагрузкой (пробным завтраком), посев кала на дисбактериоз, а так же консультация дерматолога.
🕑 Через 3 месяца выявлена положительная динамика 📈
По жалобам:
▶️ прекращение появления сыпи на коже
▶️прекращение выпадения волос
▶️ нагрубание и болезненность молочных желез перед менструацией не беспокоят
▶️ стала легче просыпаться по утрам.
При повторном осмотре:
✅ кожа чистая
✅ язык "суховат", незначительно покрыт белым налëтом
✅выделения из правой молочной железы при надавливании на ареолу сохраняются.
По данным контрольных анализов/обследований:
- Кровь: нормальные уровни ДГЭА, ДНТ
- Моча: нормальные уровни катехоламинов и их метаболитов
- Посев кала на дисбактериоз: повышение роста лактозонегативной кишечной палочки (условный патоген), снижен рост эшерихия колли (нормальная флора)
- УЗИ желчного пузыря: выявлена деформация (перетяжка) желчного пузыря.
Пациентке предложено продолжить рекомендации по питанию, водному режиму и образу жизни.
Назначены препараты для лечения кистозной мастопатии, направлена на консультацию к гастроэнтерологу.
