Всё возрастающая заболеваемость панкреатическим раком вывела химиотерапию «из тени» сомнительной эффективности, где она пребывала десятилетия. Химиотерапия признаётся полезной для улучшения условий операции, но доказательства её влияния на прогноз появились только сейчас…
При операбельном раке поджелудочной железы (РПЖ) клинические рекомендации Минздрава отдают хирургическому лечению первое место, «альтернативным вариантом является периоперационная химиотерапия длительностью 2-3 месяца до операции и 3-4 месяца после нее» и только вспомогательная роль – для повышения частоты хирургических резекций с предположением увеличения продолжительности жизни, базирующемся на локальной онкологической статистике и не подтверждённом клиническими исследованиями. Вернее, было не подтверждённым до 3 июля 2024 года – до публикации результатов многоцентрового исследования, реализованного 19 медицинскими центрами пяти государств. Изучалось влияние полной регрессии опухоли на фоне предоперационной ХТ на выживаемость.
В анализ включили 1 758 пациентов, страдающих резектабельным РПЖ, среднего возраста 64 года, одинаковое число женщин и мужчин. Всем до операции проводилась химиотерапия (ХТ), предпочтительно по схеме FOLFIRINOX, в том числе с облучением – классическим или стереотаксическим. Медиана наблюдения за пациентом – 19 месяцев.
Полная регрессии карциномы снизила риск смерти на 54%, общая 5-летняя выживаемость таких пациентов – 63% против 30% выживших после не столь разительного эффекта ХТ. Подключение облучения к ХТ позитивно сказывалось на частоте полной регрессии опухоли, классическая ЛТ повысила частоту вдвое, а стереотаксическая – почти в 8 раз по сравнению с отказом от облучения, но общей выживаемости лучевая терапия не повысила.
Особенно хороши были результаты применения до операции комбинации FOLFIRINOX. На повышении выживаемости влиял размер аденокарциномы больше 40 мм, расположение её в головке железы и нормализация уровня СА-19-9 перед операцией. Одна проблема – частота полной регрессии составила всего 4,8%, то есть химиотерапия уничтожила опухолевые клетки у 85 больных из включённых в исследование 1 758. Тем не менее, из этой малочисленной группы год после операции пережили 95% против 80% выживших с остаточной карциномой после предоперационной ХТ, 3 года были живы 82% против 46%, а пятилетку пережили 63% против 30% с другими результатами лекарственного лечения.
Панкреатическая карцинома подтвердила, что к химиотерапии она относится без пиетета и не намерена удаляться из организма без боя – хирургической операции. Раз так, то необходимо приложить все усилия, чтобы не заболеть раком, а если случилась беда – пробовать химиотерапию перед операцией. И выводы клинического исследования подсказывают, что отличный результат химиотерапии вдвое улучшает прогноз жизни.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
