Я уже писала статьи о липидном спектре и риске развития сердечно-сосудистых заболеваний... Там вскользь упоминалось о тех соматических заболеваниях, которые способствуют утяжелению степени риска наступления инсультов и инфарктов
В этой статье заострю внимание на причинах и факторах развития атеросклероза как главную предпосылку будующей возможной катастрофы- ИНФАРКТ . Здесь привожу основные факторы, есть , конечно , более редкие. На своем опыте могу сказать: не встречала ни одного пациента, который бы вел здоровый образ жизни, имел нормальную липидограмму, соматически здоровый, без стрессов(да! это практически нереально! Увы!), и, вдруг, у него бы развился инсульт.
"Нет здоровых, есть недообследованные". Я бы перефразировала: нужно быть внимательным к своему здоровью с молодости ( до той поры это должно лежать на плечах родителей!), прислушиваться в т.ч. и к своему психологическому здоровью. Ну, а работодателям чтить трудовой кодекс и 8-часовой рабочий день! Отсутствие полноценного сна- тот самый недооцененный фактор
Постоянное воздействие стрессовых факторов окружающей среды:
- плохое качество питания,
- малоподвижный образ жизни,
- загрязнение окружающего воздуха и шум,
- лишение сна
- психосоциальный стресс,
влияет на многочисленные традиционные и нетрадиционные промежуточные пути, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). К ним относятся состав тела, кардиореспираторная подготовленность, мышечная сила и функциональность, а также микробиом кишечника, которые все чаще признаются в качестве основных факторов, определяющих здоровье сердечно-сосудистой системы. Данные указывают на частично перекрывающиеся механизмы, включая влияние на воспалительные пути и пути восприятия питательных веществ, эндокринную передачу сигналов, вегетативную функцию и аутофагию.
"Мы - то, что мы едим" или диеты при ССЗ.
Данные РКИ подтверждают превосходство рекомендаций, основанных на пищевых продуктах,👉👉 без конкретных указаний относительно калорий в двух крупнейших исследованиях диетического вмешательства с сердечно-сосудистыми конечными точками.
- Исследование PREDIMED продемонстрировало, что соблюдение диеты в средиземноморском стиле без ограничения калорий с добавлением четырех столовых ложек оливкового масла первого отжима или 30 г смеси орехов в день в течение 4,9 лет у пациентов из группы высокого риска снижает воспаление и частоту серьезных сердечно-сосудистых событий на 31% и 28% соответственно. Следует отметить, что эти эффекты не зависели от массы тела и снижения уровня липидов.
- Это резко контрастирует с Инициативой женского здоровья (WHI), крупнейшим из когда-либо проводившихся РКИ по вопросам питания. В исследовании WHI диета с ограничением жиров, включающая конкретные рекомендации по потреблению калорий, не смогла значительно снизить сердечно-сосудистые конечные точки через восемь лет, несмотря на значительное достигнутое снижение общего потребления жиров (с 37,8% до 28,8%).
👉Во-вторых, влияние диеты на здоровье, более тесно связано с составом тела, чем с массой тела и общей жировой массой как таковыми, что позволяет предположить, что индекс массы тела (ИМТ) может быть неадекватным показателем для оценки воздействия диеты на здоровье.
Соотношение талии к росту является еще одним недорогим показателем, который лучше информирует о стратификации сердечно-сосудистого риска: предлагаемое общее пороговое значение составляет 0,5.
Ограничение углеводов/пищевой кетоз
👉В-третьих, резистентность к инсулину изменяет метаболические реакции на пищевые сигналы.
При инсулинорезистентном фенотипе режим питания с очень низким содержанием углеводов, приводящий к пищевому кетозу, снижает широкое системное воспаление и большинство биомаркеров риска АСССЗ.
BHB блокирует сенсор врожденного иммунитета, инфламмасому NLRP3, с последующими эффектами, приводящими к снижению уровня интерлейкина 1 бета (IL-1b). IL-1β и воспалительная сома NLRP3 являются важнейшими медиаторами, обуславливающими сердечно-сосудистый риск, а ингибирование IL-1β эффективно снижает сердечно-сосудистые события в исследовании CANTOS.
Кроме того, BHB является эндогенным ингибитором деацетилаз гистонов класса 1 (HDAC) и, таким образом, влияет на экспрессию генов посредством модификаций хроматина. HDAC регулируют многочисленные пути, участвующие в долголетии и кардиометаболических заболеваниях. Другие эффекты BHB, имеющие отношение к старению сердечно-сосудистой системы, включают замедление старения сосудов и укрепление здорового микробиома.
👉Ограничение калорий постоянное и периодическое
(данный пункт для тех, кто потребляет каллорий больше и значительно больше, чем их тратит, а не для тех, кто потребляет столько, сколько и расходует!)
Ограничение калорий — это общий термин, обобщающий набор диетических мер, включающих хроническое или периодическое снижение потребления энергии без недоедания. Постоянно обнаруживается, что ограничение калорийности продлевает продолжительность здоровой жизни у различных видов, однако основным ограничением у людей является долгосрочная устойчивость для подавляющего большинства. Таким образом, обнадеживает тот факт, что режимы прерывистого голодания вызывают аналогичные клеточные и метаболические адаптации к хроническому ограничению калорий. Ограниченное по времени потребление пищи было связано с кардиометаболическим здоровьем у животных и людей.
👉Кроме того, в строго контролируемом исследовании питания у мужчин с преддиабетом у тех, кто принимал пищу в течение 6-часового временного интервала утром, наблюдалось большее улучшение метаболических маркеров, чем у тех, кто находился в контрольном режиме (12-часовой временной интервал) в течение пять недель, независимо от массы тела.
👉Другое исследование, сравнивающее два изокалорических метода снижения веса, показало большее улучшение метаболических маркеров в группе, потреблявшей более обильный завтрак и меньший ужин, чем наоборот.
Диетические модели
В совокупности для поддержания сердечно-сосудистой системы и общего состояния здоровья убедительные доказательства и широкий консенсус говорят о том, что необходимо свести к минимуму потребление добавленного сахара и рафинированных зерновых и избегать промышленных трансжирных кислот🍟🍔🥓, заменяя их цельными продуктами растительного и животного происхождения.
Что касается фенотипа инсулинорезистентности, подавляющее большинство научной литературы документально подтверждает превосходство низкоуглеводной диеты для контроля гликемии и веса при СД2. Поэтому неудивительно, что недавно опубликованный консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета одобрил диеты с низким содержанием углеводов (<26% общей калорийности) в качестве одной из стратегий управления гипергликемией и гиперинсулинемией при СД2.
Так называемая «средиземноморская диета», дополненная оливковым маслом первого отжима и орехами, является наиболее признанной диетой в отношении снижения сердечно-сосудистых заболеваний и снижения уровня аполипопротеина B.
Однако следует отметить, что средиземноморская диета тестировалась в одной из стран Средиземноморья, а значит она не обязательно подойдет каждому жителю нашей страны. Но необязательно придерживаться её полностью, можно взять за основу некоторые моменты, например обилие овощей. Причем в нелетние сезоны лучше использовать замороженные овощи. Стараться добавлять в рацион основные виды орехов в умеренных количествах. По поводу нерафинированных масел,-они доступны круглый год, и каждый подбирает то, что кажется ему больше подходит, нравится. Рыба может быть любая: белая ,красная. Необязательно тратить последние деньги на семгу и форель (от их цен у обычного среднестатистического жителя нашей страны только дополнительный стресс😭), подойдет и горбуша. В плане омеги -3 идеальны сельдь, скумбрия, лосось, мойва, сардина.
Новые данные исследований на животных и людях свидетельствуют о полезности ограниченных по времени режимов питания при кардиометаболических заболеваниях. Интересно, что кетогенные диеты, по-видимому, фенокопируют некоторые биохимические характеристики голодания, в том числе несколько путей, связанных с долголетием и здоровьем сердечно-сосудистой системы.
Движение - это жизнь!
Отсутствие физической активности и низкая кардиореспираторная работоспособность еще одни из главных факторов риска. Являются независимыми предикторами исходов первичной и вторичной профилактики АССЗ в различных группах. Высокие уровни физической активности в значительной степени нейтрализуют неблагоприятные последствия ожирения и других традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая метаболический синдром.
Важно отметить, что эти показатели можно и нужно улучшать и среди пожилого населения. Даже если физическая активность началась в позднем возрасте, она улучшает функциональную независимость и снижает смертность, сохраняя сильный эффект даже после контроля над потенциальными факторами, такими как курение, гипертония, ожирение и диабет. Это подразумевает терапевтический потенциал и подчеркивает важность решения проблем ХПН, мышечной силы и функциональности, а также снижения малоподвижного поведения в качестве независимых терапевтических целей в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Механизмы действия
Физическая активность вызывает сложную системную сеть эндо- и паракринных реакций, связанных с кардиометаболическим здоровьем. В значительной степени это объясняется вызванными физическими нагрузками изменениями в фенотипе и секретоме белой жировой ткани, скелетных мышц. Физическая активность, особенно тренировки с отягощениями, влияет на состав тела таким образом, что способствует созданию общей противовоспалительной и антиатерогенной среды. Особый интерес в настоящее время представляет поддержание скелетных мышц как способ ослабления иммуностарения и воспаления, признака хронических возрастных заболеваний.
Дополнительные механизмы действия, имеющие отношение к здоровью сердечно-сосудистой системы, включают улучшение функции эндотелия, сохранение стабильного фенотипа ранее существовавших атеросклеротических бляшек, усиление вегетативного баланса и подавление путей, связанных с восприятием питательных веществ, передачей сигналов роста и воспалением – с усугубляющимися эффектами. 😉 Легкий антидепрессивный эффект физической активности представляет собой еще один промежуточный путь, снижающий сердечно-сосудистый риск.
Рекомендуют 150–300 минут занятий умеренной интенсивности или 75–150 минут занятий высокой интенсивности еженедельно для взрослых, дополненных двумя занятиями упражнениями для наращивания мышечной массы. Кроме того, обновленные Рекомендации по физической активности для американцев включили рекомендации по сокращению времени сидячего образа жизни.
🎁 Физическая активность 150 минут в неделю ➡ снижение риска атеросклероза сердечно-сосудистой системы на 15% и ⬆ увеличением жизни на 4,5 года!
Сидячий образ жизни
Сидячий образ жизни распространен повсеместно и накапливается в дороге на работу, в школе, на рабочем месте, дома и на досуге. Некоторые мои пациенты вынуждены находится в сидячем положении до 12 часов!
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что длительное время, проведенное в сидячем положении, связано с общей и сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Хотя окончательные данные рандомизированных клинических исследований на людях отсутствуют, данные доклинических и краткосрочных механистических исследований на людях выявили потенциальные лежащие в основе биологические механизмы, включая снижение чувствительности к инсулину и нарушение эндотелиально-зависимой дилатации сосудов как ключевые предпосылки старения. связанный с ним риск АССЗ. Эту ситуацию можно обратить вспять, добавив несколько коротких упражнений к непрерывному сидению, в том числе у пожилых людей.
В целом, физические упражнения могут быть эффективной и безопасной стратегией первичной и вторичной профилактики АСССЗ во всех весовых группах.
Сочетание всех методов, тренировок на выносливость/сопротивление и сокращение времени сидячего образа жизни, вероятно, принесет наибольшую совокупную пользу в отношении улучшения состава тела, гликемического контроля и уменьшения воспаления, учитывая их активацию различных физиологических сигналов и адаптаций.
Капля никотина убивает и некурящих ( пассивных курильщиков)💨🐴☠👻
Данные исследований на людях показывают, что даже кратковременное воздействие пассивного курения (Человек рядом с курящим) резко увеличивает риск острого инфаркта миокарда (ОИМ) на 30%.
Механически это связано с повышенной активностью тромбоцитов, нарушением функции эндотелия и усилением воспаления/окислительного стресса.
Аналогичным образом, эпидемиологические данные показывают общее снижение количества госпитализаций по поводу ОИМ на 17% после запрета на курение в общественных местах, причем наибольший эффект наблюдается у некурящих. Примечательно, что в Хелене, штат Монтана, наблюдалось временное снижение числа госпитализаций по поводу ОИМ на 40% в течение шести месяцев после введения закона о бездымной среде, причем уровень госпитализации легко вернулся к исходному уровню (+46%) после того, как запрет был приостановлен. В нашей стране, к сожалению, пассивными курильщиками становятся дети и подростки, особенно в частных домах, не смотря на пропаганду вреда курения😪
Альтернативные способы доставки никотина
Электронные системы доставки никотина (ЭСДН), такие как электронные сигареты, все чаще используются как потенциально менее вредные альтернативные способы доставки никотина.
Однако, учитывая использование ЭСДН по сравнению с его отсутствием (абсолютный вред), лучшим советом, вероятно, будет полное воздержание от курения.
Курения кальяна вызывает обеспокоенность, поскольку сообщаемые потенциальные краткосрочные эффекты на маркеры сердечно-сосудистого риска аналогичны эффектам от курения сигарет, включая усиление окислительного стресса, дисфункцию тромбоцитов, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Еще более тревожным является тот факт, что один сеанс курения табака через кальян вызывает более серьезные острые последствия по сравнению с курением одной сигареты.
Новые факторы риска образа жизни
Хроническое воздействие стрессовых факторов окружающей среды, таких как
1) загрязнение окружающего воздуха,
2) ночной и дневной шум,
3) количественного и качественного лишения сна
4) психосоциальный стресс, такой как одиночество и депрессия все чаще признаются независимыми факторами риска развития АСССЗ.
Воздействие загрязнения окружающего воздуха
Эпидемиологические и токсикологические исследования установили, что загрязнение атмосферного воздуха является независимым фактором риска АССЗ. Как и воздействие табачного дыма, твердые частицы (ТЧ), основной компонент загрязнителей воздуха, оказывают острое и хроническое воздействие на сердечно-сосудистую систему. Острые токсические эффекты (секунды-часы) воздействия ТЧ окружающей среды опосредуются окислительным стрессом, симпатоадренергической активацией, эндотелиальной дисфункцией и влиянием на свертываемость крови. Мероприятия общественного здравоохранения, направленные на снижение загрязнения воздуха, снижают т.о. заболеваемость и смертность от АСССЗ.
Воздействие шума
Интересно, что воздействие шума опосредует его пагубное воздействие на здоровье сердечно-сосудистой системы в основном через те же механизмы, что и воздействие загрязнения окружающего воздуха. Например, воздействие ночного авиационного шума дозозависимо нарушало функцию эндотелия и вызывало симпатоадренергическую активацию в когорте здоровых взрослых, не страдающих АССЗ.
Недостаток сна
Хронически нарушенные циркадные ритмы из-за дисфункции жировой ткани и связанных с ней метаболических особенностей высокого риска создают среду, благоприятствующую развитию АСССЗ. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации свидетельствует в пользу продолжительности сна ≥7 часов в сутки для взрослых. Это согласуется с эпидемиологическими данными о том, что общая продолжительность сна 6–8 часов в день была связана с наименьшим риском смертности и серьезных сердечно-сосудистых событий в большой когорте из 116 632 человек из 21 страны. Одной из частых причин фрагментации сна у взрослых является синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), что требует более широкого скрининга СОАС при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо нарушения сна в результате заболевания, высок процент людей с ночным графиком работы, который также негативно сказывается на здоровье. В данном случае рекомендуется таким пациентам получать удовлетворительный дневной сон в отсутствие раздражающих факторов , желательно без нарушения цикла сна с соблюдением положенных 6-8 часов(понимаю, что это не для всех осуществимо, но ради своего здоровья нужно к этому стремиться). Циркадные ритмы все равно будут нарушены, но хотя бы организм полностью восстановится.
Психосоциальный стресс
Хроническое повышение уровня гормона стресса кортизола усиливает набор фенотипических адаптаций, которые способствуют общей провоспалительной и проатерогенной среде. Сюда входит накопление висцерального жира, повышенный катаболизм периферических белков и мышц и резистентность к инсулину.
В соответствии с этим данные доклинических исследований на моделях хронического стресса на кроликах показывают, что воздействие физического и социального стресса в течение восьми недель приводит к заметному увеличению нестабильности бляшек, что проявляется в более тонких фиброзных капсулах, увеличении липидных ядер и усилении воспаления. , но меньше гладкомышечных клеток и эластических волокон.
Это обеспечивает биологически правдоподобную концепцию наблюдения повышенного риска АССЗ при хроническом стрессе у людей и может оправдать внедрение программ управления стрессом, таких как медицина разума и тела, медитация или физическая активность, для предотвращения и лечения АССЗ. Это имеет особое значение, учитывая, что психосоциальный дистресс служит барьером для поведенческих изменений/принятия здорового образа жизни, с одной стороны, и, с другой стороны, для поведенческих компенсаций, вызванных стрессом (например, курение, увеличение потребления алкоголя или выбор нездоровой пищи).
Кишечный микробиом-один из путей к кардиометаболическому здоровью?
В последние годы было обнаружено, что взаимодействие микробиома и здоровья играет фундаментальную роль в здоровье сердечно-сосудистой системы. Одной из основных связей между кишечным микробиомом и атеросклерозом высокого риска является воспаление, связанное с дисбактериозом кишечника. Дисбиоз кишечника связан с повышенной проницаемостью барьера слизистой оболочки, что позволяет бактериям и их продуктам, включая молекулярные структуры, связанные с патогенами, молекулярные структуры, связанные с повреждениями, и молекулярные структуры, связанные с микробами, в систему кровообращения. Это вызывает системное, хроническое, провоспалительное состояние и обеспечивает механистическую основу для наблюдаемой связи АССЗ и широкого спектра неинфекционных заболеваний с дисбактериозом кишечника.
Соблюдение факторов образа жизни с низким уровнем риска связано с благоприятными изменениями в кишечном микробиоме; физические упражнения, (периодическое) ограничение калорий и некоторые продукты, такие как орехи, богатые растворимой клетчаткой, связаны с увеличением бактериального разнообразия кишечника, сдвигом в сторону полезных для здоровья и продуцирующих бутират видов бактерий и защитным действием. кишечного барьера.
✨ Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как висцеральное ожирение, диабет, гипертония и дислипидемия, могут частично рассматриваться как симптомы и последствия факторов риска, связанных с образом жизни высокого риска, таких как плохое качество питания, малоподвижный образ жизни, воздействие загрязнения окружающего воздуха. /шум, лишение сна и психосоциальный стресс.
Хотела бы добавить такой важный фактор, как пероральные контрацептивы. Если они действительно необходимы, других вариантов контрацепции для конкретной девушки нет или они назначены гинекологом для лечения, то необходимо периодически сдавать анализы на свертываемость крови.
