Для пациента и его родственников
Какие изменения в височной доле мозга характерны для шизофрении?
Височную долю мозга называют неокортексом. Вместе с затылочной, лобной и теменной долями она образует кору головного мозга. Около 30 лет назад функциональная магнитно-резонасная томографии показала, что функциональная гиперактивность в верхней височной коре увеличивает кровоток во время слуховых галлюцинаций (Suzuki M, et.al., 1993).
Спустя 10 лет появились сообщения о меньшем объеме передней верхней височной извилины у пациентов с шизофренией (Anderson J., et.al., 2002). Таким образом, стало ясно, что различные аномалии височных долей вызывают характерные нарушения слуховой и речевой обработки информации при шизофрении . Для шизофрении характерно снижение кровотока в лобной, височной и стриарно-таламической области. Эти дисфункциональные цепи нейронов могут нарушать обработку входных и выходных данных, что приводит к слуховым галлюцинациям.
Для врача
Где проходят границы височной доли мозга? Какие структуры мозга включает медиальная поврехность височной доли? Какие изменения в височной доле характерны для височной эпилпсии? Какая психопатологическая симптоматика характерна для височной эпилепсии?
Височная доля сверху очерчена латеральной бороздой (глубокой сильвиевой расщелиной) и содержит на боковой поверхности продолжение бокового желудочка.
Латеральная поверхность височной доли изрезана верхней и нижней бороздами, которые очерчивают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Часть этих кривых, образующих низкую поверхность, называется латеральной затылочно-височной извилиной. Верхняя поверхность височной доли образует дно латеральной борозды с верхней височной извилиной, состоящей из зон Бродмана 41 и 42, также известных как первичная слуховая кора.
Задняя часть височной доли переходит в теменную сверху и затылочную долю сзади. Средняя точка линии, проходящей от теменно-затылочной борозды и предзатылочной вырезки, - углубление в нижней извилине, отделяет височную долю от теменной доли
. Лимбическая часть коры находится медиально внутри поверхности височной доли и включает парагиппокампальные извилины, гиппокамп, крючок и миндалевидное тело.
Planum temporale - треугольная область, расположенная на верхней височной извилине, называемая зоной Вернике. У мужчин левая височная плоскость больше, что свидетельствует о половых различий и полушарий.
Височная доля имеет шесть основных ассоциативных волоконных путей. Это крючковидный пучок, нижний продольный пучок, нижний лобный затылочный пучок, средний продольный пучок и дугообразный поясной пучок. Более того, двумя первичными комиссуральными волокнами являются мозолистое тело и передняя комиссура.
Височная эпилепсия характеризуется рецидивирующими фокальными припадками в височной доле. Чаще всего очаг эпилепсии возникает в гиппокампе (мезиальная височная эпилепсия). Электроэнцефалограмма мезиальной эпилепсии височной доли содержит интериктальные особенности, связанные с передневисочными эпилептическими разрядами. Височная эпилепсия приводит к склерозу гиппокампа, потери нейронов, глиозу и прорастанию мшистых волокон (Tatum O., 2012). Височная эпилепсия часто проявляется симптомами острого психоза, особенно обонятельными галлюцинациями, тревогой и агрессивным поведением (Kanner Aю., et.al. 2004). У некоторых больных развиваются интериктальные психотические синдромы, часто напоминающие шизофрению. Другим наиболее частым признаком являются когнитивные нарушения. Как ранние, так и хронические судорожные приступы могут усиливают первоначальные нарушения. Последствия эпилептического статуса также могут привести к развитию глобальной амнезии, но она обратима, если эпизоды хорошо контролируются.
Для психолога
Изменения в каких структурах мозга связывают с когнитивными нарушениями и негативной симптоматикой?
Нарушение когнитивной эмпатии является основным социальным когнитивным дефицитом при шизофрении, связанным с негативными симптомами и социальным функционированием. Медиальные префронтальные и височные области мозга демонстрируют связь с когнитивными нарушениями, а также с негативными симптомами шизофрении (Abram S., et.al., 2017). У больного шизофренией наблюдаются нарушения обработки слуховой информации и когнитивной обработки высшего порядка. Функциональная визуализация выявила снижение активности в лимбо и подкорковых областях во время автоматической обработки слуховой информации. При шизофрении обнаруживаются нарушения в нервной системе, связанные с обработкой заметных стимулов в контексте необычных задач, связанных с вербальным восприятием. Этот дефицит также связан с нарушениями процессов ориентации, внимания и памяти (Andreasen N., et.al., 1997).
Для исследователя
Какие нейрохимические изменения наблюдаются в височной доле при шизофрении?
Исследователями было показно, что транспрортер глутамата вызывает изменение в височной доле глутаматной нейрональной трансмиссии (Shan D, et.al., 2013). Из различных исследований очевидно, что при шизофрении имеет место уменьшение объема (структурные изменения) в височной доле больных шизофренией. В Shenton et al. наблюдали локальное уменьшение объема левой височной доли и его корреляция с расстройствами мышления у пациентов с шизофренией. У пациентов с шизофренией значительно уменьшился объем серого вещества в левом переднем комплексе гиппокамп-амигдала и левой верхней височной извилине. Степень нарушения мышления связана со снижением величины левой задней верхней височной извилины (Shenton M., et.al., 1992)
Литература
Abram SV, Wisner KM, Fox JM, et al. Fronto-temporal connectivity predicts cognitive empathy deficits and experiential negative symptoms in schizophrenia. Hum Brain Mapp. 2017;38:1111–1124
Andreasen NC, O'Leary DS, Flaum M, Nopoulos P, Watkins GL, Boles Ponto LL, Hichwa RD. Hypofrontality in schizophrenia: distributed dysfunctional circuits in neuroleptic-naïve. Lancet. 1997;349:1730–1734.
Anderson JE, Wible CG, McCarley RW, Jakab M, Kasai K, Shenton ME. An MRI study of temporal lobe abnormalities and negative symptoms in chronic schizophrenia. Schizophr Res. 2002;58:123–134
Kanner AM. Recognition of the various expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy. Epilepsia. 2004;45:22–27
Shan D, Lucas EK, Drummond JB, Haroutunian V, Meador-Woodruff JH, McCullumsmith RE. Abnormal expression of glutamate transporters in temporal lobe areas in elderly patients with schizophrenia. Schizophr Res. 2013;144:1–8
Shenton ME, Kikinis R, Jolesz FA, et al. Abnormalities of the left temporal lobe and thought disorder in schizophrenia. N Engl J Med. 1992;327:604–612
Suzuki M, Yuasa S, Minabe Y, Murata M. Eur Arch Psychiatry . Left superior temporal blood flow increases in schizophrenic and schizophreniform patients with auditory hallucination: a longitudinal case study using 123I-IMP SPECT. Clin Neurosci. 1993;242:257–261.
Tatum OW. Mesial temporal lobe epilepsy. J Clin Neurophysiol. 2012;29:356–365
