Перитонит - это воспаление брюшинного слоя в брюшной полости, которое возникает, когда местные медиаторные каскады активируются различными факторами. В зависимости от патогенеза, его можно разделить на три типа, которые включают первичный, вторичный или третичный перитонит. Каждый из этих типов рассматривается как отдельная клиническая единица.
Что такое перитонит?
Мезотелиальные клетки брюшины не являются неактивными клетками, они играют важную роль в перитонеальном гомеостазе и синтезируют множество цитокинов, факторов роста, протеаз и матриксных белков. Перитонит наносит серьезный ущерб этим клеткам, защите организма в целом, а также поддержанию структуры брюшинной мембраны.
При большинстве форм перитонита существует принципиальная хирургическая проблема, связанная с абдоминальным сепсисом. Тем не менее, перитонит неоднороден по своей причине, патофизиологии и тяжести, поэтому каждый отдельный случай требует тщательного подхода.
Спонтанный бактериальный перитонит
Патогенез первичного или спонтанного бактериального перитонита связан с нарушением защитных сил организма, наблюдаемым при терминальной стадии заболевания печени, недостаточной антибактериальной активностью асцитической жидкости, чрезмерным ростом микроорганизмов, а также перемещением бактерий из просвета кишечника в брыжеечные лимфатические узлы.
Грамотрицательные аэробные бактерии являются основным фактором развития спонтанного бактериального перитонита, наиболее заметными из которых являются кишечная палочка и клебсиелла пневмонии. Однако золотистый стафилококк и другие грамположительные бактерии рассматриваются как новые возбудители, вызывающие это воспаление. Об анаэробах и микроаэрофильных организмах по-прежнему сообщается нечасто.
У девочек препубертатного возраста первичный перитонит, по-видимому, является результатом восходящей генитальной инфекции, что может быть подтверждено обнаружением бактерии Streptococcus pneumoniae во влагалищных выделениях и перитонеальной жидкости. В этой возрастной группе щелочные вагинальные выделения недостаточно подавляют рост бактерий по сравнению с женщинами в постпубертатном периоде.
Хотя количество бактерий, присутствующих при спонтанном бактериальном перитоните, обычно очень невелико, они вызывают интенсивную воспалительную реакцию. Это приводит к резкому увеличению концентрации полиморфноядерных лейкоцитов и воспалительных цитокинов в асцитической жидкости.
Общий уровень асцитного белка был показан в качестве прогностического инструмента; следовательно, риск развития этого типа перитонита выше при содержании общего белка менее 1 г/дл. Другими описанными факторами риска являются концентрация билирубина в сыворотке крови выше 2,5 мг/дл, кровотечение из варикозно расширенных вен и предшествующий эпизод спонтанного бактериального перитонита.
Вторичный перитонит
Вторичный перитонит возникает в результате воспалительного процесса в брюшной полости, вызванного воспалением, перфорацией или гангреной внутрибрюшных или забрюшинного пространства. Некоторые из наиболее распространенных причин включают аппендицит, панкреатит, дивертикулит, острый холецистит и перфоративную язву желудка.
Другие небактериальные причины перитонита включают попадание крови в брюшную полость из-за разрыва трубной беременности, кисты яичника или аневризмы сосуда. Поскольку кровь сильно раздражает брюшину, это может вызвать боль в животе, сходную с септическим перитонитом.
Асептический перитонит также может возникнуть, если после операции в брюшной полости случайно останется стерильное инородное тело. Примеры таких возможных инородных тел включают хирургические губки, инструменты или крахмал от хирургических перчаток. Это состояние также может быть осложнением некоторых системных заболеваний, таких как порфирия, системная красная волчанка (СКВ) или семейная средиземноморская лихорадка.
Третичный перитонит
Третичный перитонит определяется как персистенция или рецидив внутрибрюшной инфекции после лечения первичного или вторичного перитонита. Этот тип воспаления брюшины связан с более высокой смертностью по сравнению с вторичным перитонитом.
Возраст пациента, недостаточное питание, основная этиология перитонита и наличие микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью являются одними из факторов риска, которые предрасполагают к развитию третичного перитонита. При этом типе перитонита преобладают условно-патогенные и внутрибольничные факультативные патогенные бактерии, а также некоторые грибы в качестве основных микробиологических причин.
Источник: "News Medical Life Sciences"
Больше интересного вы можете найти на нашем сайте: ro-med.ru
Группа ВКонтакте: ROMED
____________________________________________________________________________________
#перитонит #перитонитсимптомы #перитонитоперация #перитонитбрюшной #перитонитполости #почемуболитживот #болитвнизуживота #можетлиболетьживот #сильноболитживот #почемуболитнизживота
