Пациентка И., 62 года. При обследовании в 2021 году выявлена опухоль головки поджелудочной железы с метастатическим поражением печени.
Выполнена биопсия опухоли, по данным гистологического исследования получен рост злокачественной опухоли - умереннодифференцированной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.
При подобной распространенности заболевания единственной потенциально эффективной лечебной опцией является проведение системной лекарственной терапии. Операция не имеет смысла.
В качестве первой линии назначена химиотерапия по схеме FOLFIRINOX. Всего проведено 14 курсов. По данным промежуточных контрольных обследований регистрировался частичный эффект, но после 14-го курса уровень онкомаркера СА 19-9 начал повышаться и назначенное контрольное обследование показало опухолевый рост.
В качестве второй линии противоопухолевой терапии была назначена химиотерапия по схеме nab-паклитаксел+гемцитабин. Всего было проведено 8 курсов, по результатам промежуточного контроля подтверждена положительная динамика в виде уменьшения размеров опухоли в поджелудочной железе и очагов в печени, а контрольное МРТ после 8 курсов продемонстрировало полный эффект - ни один из опухолевых очагов больше не определялся. Полный эффект всего после 8 курсов химиотерапии при раке поджелудочной железы - явление достаточно редкое.
К сожалению, через 5 месяцев после окончания химиотерапии, появились новые очаги в печени.
Принято решение о возврате к химиотерапии второй линии. Было проведено 6 курсов nab-паклитаксел+гемцитабин с разнонаправленной динамикой: практически все очаги в печени исчезли, но один очаг, расположенный в правой доле печени, увеличился в размерах почти в два раза.
Стало понятно, что на фоне общей эффективности лечения, появился нечувствительный к данной схеме химиотерапии опухолевый очаг.
Данная клиническая ситуация имеет два решения:
1. Отмена текущей схемы химиотерапии и назначение третей линии терапии
2. Локальное воздействие на нечувствительный к лечению очаг и продолжение химиотерапии второй линии.
Учитывая высокую эффективность второй линии лечения, удовлетворительную переносимость лечения, а также появление одного единственного нечувствительного к лечению очага, принято решение о проведении локального воздействия на метастаз.
Учитывая размеры и локализацию метастатического очага, решено провести сеанс микроволновой абляции. При проведении микроволновой абляции в условиях операционной пациента погружают в состояние медикаментозного сна. Под контролем УЗИ, либо компьютерной томографии выполняется чрескожная пункция очага специальной тонкой иглой. На кончике иглы расположен источник микроволнового излучения.
Всего за несколько минут опухоль разрушается под воздействием высокой температуры (свыше 150 градусов), создаваемой микроволновым излучением.
На следующий день после процедуры микроволновой абляции пациентка была выписана из стационара. Уже через несколько дней после процедуры можно продолжать системное противоопухолевое лечение.
Также, Вам может быть интересно: