Пациент А., 73г, около полутора лет назад обратил внимание на появление в области левого надплечья несколько выступающей над поверхностью кожи родинки телесного цвета. Около года родинка особо не обращала на себя внимание, никак не беспокоила, но немного увеличивалась в размерах.
В течение последних 6 месяцев новообразование стало увеличиваться более быстрыми темпами, как-бы приподнялось над поверхностью кожи, а в течение последних двух месяцев появились жалобы на контактную кровоточивость.
Во время сеанса массажа при незначительном тактильном воздействии новообразование начало кровоточить. После этого эпизода А. решил записаться на прием к онкологу.
Во время консультации важно максимально тщательно расспросить о истории заболевания. Как нас учили наши Учителя, тщательно собранный анамнез - это 80% диагноза.
Родинка была явно не родинкой.
По внешнему виду из трех наиболее распространенных онкологических заболеваний кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и меланома) новообразование было больше всего напоминало базалиому.
Первым делом мы с пациентом зашли в кабинет УЗИ, и вместе с врачом УЗИ-диагностики тщательно осмотрели все близлежащие к опухоли лимфоузлы (шейные, над- и подключичные, подмышечные). Изменений в лимфоузлах выявлено не было - это был хороший знак.
На первом этапе я решил выполнить инцизионную биопсию - забрать небольшой участок опухоли и отослать его на срочное гистологическое исследование, чтобы точно зная диагноз, определиться с адекватным объемом радикального удаления.
По биопсии пришла злокачественная эпителиоидноклеточная опухоль, то есть не базалиома. Основных варианта теперь было два - это либо меланома, либо саркома.
Я как можно скорее направил А. на ПЭТ-КТ, по данным ПЭТ-КТ признаков метастазирования выявлено не было - можно было выдохнуть, поскольку стало понятно, что речь идет о начальных стадиях болезни и шансы на полное излечение высоки.
Далее нужно было иссекать опухоль целиком и отправлять на иммуногистохимию.
По данным гистологического и иммуногистохимического исследований опухоль оказалась узловой беспигментной меланомой толщиной 3 мм, без истинного изъязвления (истинное изъязвление может быть определено только по данным гистологического исследования). Изъязвление меланомы - важный параметр, влияющий на прогноз, стадию заболевания и лечебную тактику. В данном случае изъязвления не было, и это значит, что при такой толщине меланомы мы имеем T3a - IIa стадию. При наличии изъязвления меланома такой толщины классифицировалась бы как T3b - IIb стадия. Это крайне важно, поскольку при IIa стадии риск прогрессирования болезни меньше и профилактическая иммунотерапия не проводится, а вот при IIb стадии прогноз менее благоприятный, поэтому обязательно назначается профилактическая иммунотерапия.
Следующим этапом нужно было выполнить биопсию сторожевого лимфоузла.
Мы сделали пациенту сцинтиграфию со специальным изотопом и определили 4 сторожевых лимфоузла: два надключичных и два подмышечных.
На специальном 3D-изображении, полученном при ОФЭКТ-КТ, можно наглядно представить себе расположение сторожевых лимфоузлов, что очень помогает в планировании операции по их удалению.
На следующий же день было выполнено удаление 4-х сторожевых лимфоузлов, дополнительно к лимфоузлам я пошире иссёк послеоперационный рубец, чтобы снизить риск местного рецидива меланомы (при такой толщине меланомы нужно чтобы край резекции проходил в не менее чем в 2 см. от границ опухоли).
Все четыре сторожевых лимфоузла оказались чистыми! Можно было выдохнуть ещё раз.
С учетом того, что сторожевые лимфоузлы чистые, на этом этапе лечение было завершено. В итоге у пациента была диагностирована беспигментная меланома T3аN0M0, IIA ст.
Согласно статистическим данным, 5-летняя выживаемость при такой распространённости составляет 81%, 10-летняя выживаемость - 67%. При наличии истинного изъязвления на поверхности меланомы оба числа были бы на 10% ниже.
Вся диагностика и лечение от первичного обращения до получения гистологии по сторожевым лимфоузлам по времени заняли 26 дней. Пациент переведен под динамическое наблюдение.
Также Вам может быть интересно:
