Исследования показали, что гемангиомы тел позвонков обнаруживаются в популяции с частотой до 10,7-11,9% (Schmorl G., Topfеr D., Junghanns Н.). По некоторым сведениям, гемангиомы составляют от 4 до 13% всех опухолей позвоночника и спинного мозга, и до 29% первичных новообразований позвонков
У женщин гемангиомы выявляются в 2 – 2,5 раза чаще, чем у мужчин🤦♀️>🤷♂️. Гемангиомы позвонков практически не обнаруживаются у детей в первом десятилетии жизни, и наибольшее число случаев приходится на возраст от 30 до 60 лет. Гемангиомы встречаются во всех отделах позвоночника, но наиболее часто в грудном (60–76%), поясничном (21–29%), реже в шейном (2–11%) и крестцово-копчиковом (до 1%) отделах. Тело позвонка почти всегда вовлекается в патологический процесс. В 52% случаев одновременно поражаются дуга и отростки.
ЭТИОЛОГИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ.
В абсолютном большинстве случаев (>90%) гемангиомы позвонков связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, и именно поэтому превалируют в группе людей пожилого возраста - ✔очаговый ангиоматоз тел позвонков или телеангиоэктазии, возникающие в губчатой кости позвонка, на фоне жировой инволюции красного костного мозга.
✔ Их следует отличать от истинных опухолей (гемангиом) костей, и
сосудистых мальформаций – достаточно редких сосудистых образований этой анатомической зоны или липоангиоматоз позвонков. Липоангиоматоз нарастает пропорционально возрасту, не имеет клинического значения, обнаруживается случайно при МРТ в виде сосудисто-жировых включений в телах позвонков, чаще на фоне имеющегося остеопороза.
Истинные гемангиомы позвонков встречаются значительно реже. Большинство таких образований, представленных патологическими сосудистыми полостями в позвонках с атрофией и специфической перестройкой окружающей ее костной ткани, характеризующихся длительным бессимптомным стабильным течением, рассматривают как порок развития сосудов. Вместе с тем в 0,9–4% случаев гемангиомы могут проявлять себя активно как сосудистая опухоль. При этом отмечается экспансивный рост образования с резорбцией прилежащей кости и формированием экстравертебрального мягкотканного компонента в переднебоковом направлении или в сторону позвоночного канала. В последнем варианте это сопровождается постепенным сдавлением неврально-сосудистых структур. В настоящее время не представлено ни одного объективно подтвержденного случая перерождения гемангиомы тела позвонка.
КЛАССИФИКАЦИИ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ:
Истинные гемангиомы:
1. Капиллярная гемангиома, состоящая из тонкостенных капилляров различных калибров, разделенных стромой или опухолевой тканью.
2. Кавернозная гемангиома состоит из расширенных диспластических кровеносных сосудов, выстланных однослойным эндотелием. Сосуды с гиалинизированными стенками редко прилежат друг к другу. Между ними находится строма или опухолевая ткань.
3. Смешанная гемангиома, имеющая признаки как капиллярного, так и кавернозного типов гемангиом, причем в центральной части позвонка обнаруживается кавернозный тип опухоли, а по периферии капиллярный. Это наиболее часто встречающийся тип гемангиом позвонков.
По классификации J. Nguyen и соавт. в зависимости от топографического расположения выделяют 5 типов гемангиом:
1 тип - поражение всего позвонка;
2 тип - поражение только тела позвонка;
3 тип - изолированное поражение заднего полукольца;
4 тип - поражение части тела и части заднего полукольца;
5 тип - экстравертебральная локализация опухоли.
Классификация топографии кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга по Ю.А. Зозуля и Е.И. Слынько (2000):
1. поражение тела позвонка без его деформации;
2. поражение тела позвонка с увеличением его объема вызывающий компрессию спинного мозга;
3. поражение тела позвонка с патологическим компрессионный переломом и компрессией спинного мозга;
4. поражение задних структуры позвонка;
5. сочетание 3 и 4 вариантов;
6. поражение тела с паравертебральным и эпидуральным распространением, компрессией спинного мозга;
7. эпидуральная локализация;
8. интра-экстрамедулярное расположение;
9. интрамедуллярная мальформация
Проявления заболевания неспецифичны:
Абсолютное большинство гемангиом протекают бессимптомно. Зачастую боль неспецифического характера, являющаяся основным симптомом у пациентов с гемангиомами позвонков, чаще обусловлена сопутствующей патологией (грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала и др.), нежели самой гемангиомой. Клинически гемангиома позвонка проявляется ощущением дискомфорта, умеренными локальными болями в спине, не зависящими от физической нагрузки. Боль может усиливаться в горизонтальном положении во время сна. Локальная боль совпадающая с уровнем локализации гемангиомы в 54-94% случаев является первым, нередко единственным симптомом.
Диагностика гемангиом строится на данных визуализации:
✔ Компьютерная томография наиболее высоко информативна в отношении гемангиом позвонков, более специфична, чем спондилография и МРТ.
✔ Рентгенография позвоночника.
✔ Магнитно-резонансная томография следует рассматривать как вспомогательный метод диагностики гемангиом.
Главный рентгенологический признак гемангиом - специфическая перестройка губчатого вещества тела позвонка, заключающаяся в сочетании частичного лизиса костной ткани с гипертрофией сохранившихся костных трабекул.
Если нужна консультация , буду рада помочь🌸
