Грыжа межпозвонкового диска – дегенеративно-дистрофическое заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента, проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами.
☝️Классификация Северо-Американской Ассоциации Вертебрологов (2014 г):
- протрузия – выстояние ткани диска за пределы тела позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания больше продольного размера выпячивания;
- грыжа (экструзия) – выстояние ткани диска за пределы тела позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания меньше продольного размера выпячивания;
- секвестр – полное отделение от диска сместившегося фрагмента.
Классификация грыж в зависимости от расположения:
- Боковые или фораминальные расположены по бокам позвонков;
- Передние растут в сторону противоположную позвоночному каналу — этот вид не дает неврологических осложнений.
- Медианные или задние — опасный тип, так как грыжа продвигается к центру спинномозгового канала, риск стеноза.
- Парамедианные или заднебоковые — измененный вид, направленный в сторону от срединной оси, ведущей в спинальный канал;
- Вертикальные — пульпозное ядро вклинивается в кость позвонка выше или ниже грыжевого образования(за мою практику 1 раз- болью не проявляется. Стоит вопрос о причине сниженной минеральной прочности костей, исключаем остеопороз).
Не менее важно расположение грыжи относительно позвонков. Наиболее частая локализация грыж в поясничном отделе, наиболее редкая в грудном в связи с его малоподвижностью.
Основным клиническим признаком появления грыжи, протрузии может быть боль в спине и/или по корешку, к которому прилегает. А может грыжа МПД протекать бессимптомно: зависит от размеров, расположения, конституционных особенностей, возможного аномального развития и болевого порога.
Также неврологические нарушения при образовании грыжи, протрузии: сенсорные (чувствительные), двигательные на фоне компрессии корешка вплоть до пареза мышц и вегетативные ( снижение терморегуляции, чувство замерзания конечности, цианотичный оттенок и сухость кожи).
Нужно помнить: причина боли в спине чаще неспецифическая, а значит не связана с грыжей.
Пациент, при появлении боли, чаще всего обращается на прием к терапевту, неврологу. И при специфической боли, и при неспецифической начинается курс консервативного лечения, преимущественно в амбулаторных условиях, но при выраженном болевом синдроме и невозможности ходить, пациенту будет предложено стационарное лечение.
Имеющиеся данные об эффективности подтверждают необходимость использования нестероидных противовоспалительных препаратов(НПВС). Курс лечения должен быть назначен лечащим врачом только после очной консультации, он может помимо НПВС, содержать опиоидные анальгетики, миорелаксанты, трициклические антидепрессанты (при их плохой переносимости или противопоказаниях к ним может быть назначен антидепрессант-ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) и /антиконвульсанты, витамины группы В, гормоны, блокады с гормонами и/или местным анестетиком, кинезиотерапию под руководством инструктора при легкой, умеренной боли, физиотерапию, иглорефлексотерапию, психотерапию.
✋️🤚 В подавляющем большинстве случаев боль удается купировать или значительно уменьшить, восстановить функцию корешка, но иногда нужно запастись терпением. В западных публикациях разняться сроки, но ориентировочно 3 мес: у кого-то разрешается спонтанно, у некоторых может тянутся более 6 мес. Иногда пациент настолько устает от постоянной боли, что торопится прооперироваться. Хотя на долгосрочную перспективу (2 года) результат после длительного консервативного лечения и оперативного лечения примерно одинаковый. В данном случае пациент принимает решение самостоятельно, иногда он готов бежать к нейрохирургу, увидев в заключении МРТ : грыжа.
➡️ Когда действительно показано оперативное лечение грыжи?
- Синдром поражения корешков конского хвоста: расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала), онемение в промежности, перианальной области, вялый парез нижних конечностей
- Развитие паралича в верхних(редко) или/ и нижних конечностях: речь о развившемся абсолютном стенозе со сдавлением спинного мозга или несколько корешков, компрессионном сдавлении корешка с развившимся парезом.
- Стойкий выраженный болевой синдром (нестерпимый), не купируемый адекватно подобранными анальгетиками.
Относительные показания к операции:
- Безуспешность консервативной терапии в течение 8 недель.
сроки в иностранных и российских публикациях разнятся и это объясняется индивидуальным течением болезни. Зависит от настроенности пациентов на тот или другой вид лечения. В моей практике был пациент с умеренным стойким болевым синдромом, уже готовившийся к оперативному лечению, имеющий радикулопатию S1 -корешка с частичной потерей чувствительности, легким парезом. Через 4 месяца болевой синдром купировался. Пациент отказался от операции. Проходил курсы консервативного лечения при обострении, ЛФК.
- Периферический парез конечностей можно отнести и к абсолютным, и к относительным показаниям. В данном случае рекомендую провести электронейромиографию для определения степени повреждения корешка. Вопрос об операции при радикулопатии, радикулоишемии решает пациент. Некоторые пациенты настолько бояться операций, что предпочитают неврологический дефект. Тем более проведенная операция не является гарантией того, что корешок восстановится.
"Лучшая операция - это не проведенная".
Поэтому призываю:
1) к лечебной гимнастике или кинезиотерапии всех здоровых, с легким и умеренным болевым синдромом, к плаванью, адекватной физической нагрузке, правильному питанию,
2) при болевом синдроме прохождение курса лечения в зависимости от причины боли,
3) при наличии абсолютных показаний к оперативному лечению - экстренное оперативное лечение, после которого важен охранительный режим,
4) все варианты лечения обсуждать с лечащим врачом, который знает Ваш анамнез, неврологический статус, сопутствующую патологию, данные обследований, а не искать советчиков среди некомпетентных по именно Вам людях.
Постельный режим, вытяжение, вправление и физиотерапия не имеют доказанного влияния на исход..
Задача врачей заключается в поиске наилучшего компромисса между хирургическим вмешательством, которое часто приводит к образованию спаек, вероятному рецидиву с возобновившимся болевым синдромом, осложнениями во время операции и отсутствию эффекта на болевой синдром , если боли были неверно оценены как специфические) и длительным периодом консервативного лечения, не всегда приводящим к полному купированию боли, восстановлению неврологического дефекта.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Если нужна консультация , буду рада помочь
