Речь пойдет о послеоперационных осложнениях, с которыми пациент может столкнуться после выписки из стационара. Освещение данного вопроса считаю важным, поскольку далеко не каждый пациент выписывается домой, получив подробные разъяснения о том, что может пойти не так и в каких ситуациях нужно обращаться за медицинской помощью. Безусловно, любое значимое послеоперационное осложнение рано или поздно вызовет ухудшение самочувствия пациента и, так или иначе, заставит обратиться к врачу. Но от появления первых симптомов до заметного ухудшения самочувствия может пройти довольно много времени, от нескольких часов вплоть до нескольких дней. Всё это время пациент, ориентируясь на удовлетворительное общее самочувствие, может не предавать серьезного значения первым признакам послеоперационного осложнения - так может быть упущен важный момент, в который усилия по устранению проблемы принесут лучший результат, а последствия для здоровья и жизни пациента будут минимизированы.
Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде после хирургического лечения онкологических заболеваний, в подавляющем большинстве случаев проявляются в виде кровотечения, воспаления, несостоятельности швов послеоперационной раны, несостоятельности швов на полых внутренних органах.
Кровотечение возникает обычно в первые дни послеоперационного периода, поэтому вне стен лечебного учреждения оно развивается, как правило, у пациентов, покинувших клинику в день операции, либо на следующий день. В зависимости от локализации кровоточащего сосуда, кровь может истекать в мягкие ткани, просвет полых органов (бронх, желудок, кишечник и т.д.), а также в брюшную или плевральную полость.
Общими симптомами при легкой и средней кровопотере вне зависимости от локализации кровотечения, являются: общая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, чувство жажды, учащение пульса, снижение артериального давления. При незначительной кровопотере какие-либо симптомы могут отсутствовать. При тяжелой и массивной кровопотере наступает стремительное ухудшение общего самочувствия пациента. При желудочно-кишечном кровотечении к перечисленным выше симптомам могут присоединяться рвота с кровью, стул с примесью крови, а при легочном кровотечении - кашель с прожилками крови, сгустками, либо с алой кровью.
После серьезных полостных хирургических вмешательств пациенты как минимум 5-7 дней находятся в условиях стационара, поэтому в случае возникновения внутреннего кровотечения, помощь им оказывается оперативно. Именно пациенты с кровотечением в мягких тканях имеют риск оказаться за пределами стационара в момент возникновения этого осложнения из-за довольно распространенной практики выписки на первые-вторые сутки после операций на коже и мягких тканях.
Кровотечение в мягких тканях и послеоперационной ране проявляется локальным усилением болезненности и отека, чувством распирания - это связано с возникновением и увеличением в размерах гематомы - полости, заполненной кровью. Со временем давление крови в гематоме и кровоточащем сосуде выравнивается и кровотечение прекращается. В случае прорыва гематомы наружу через послеоперационную рану, появление крови на повязке будет очевидным признаком кровотечения. Гематому в некоторых ситуациях необходимо эвакуировать из-за угрозы инфекционных осложнений, либо рисков для заживления послеоперационной раны, в особенности, после онкопластических операций с перемещенными и свободными лоскутами.
Несостоятельность швов послеоперационной раны.
Несостоятельность наружных швов проявляется усилением болезненности под повязкой, пропитыванием повязки сукровичным содержимым. В случае несостоятельности наружных швов края раны расходятся.
Несколько сложнее может обстоять дело несостоятельностью швов после операций на органах брюшной полости. При несостоятельности внутренних швов послеоперационной раны существует риск возникновения подкожного кармана, в который могут попасть петли кишечника. В этом случае появляются жалобы на тупую боль и появление подкожной мягкой опухоли в проекции раны (опухоль в этом случае представляет собой вышедшие под кожу петли кишечника). При расхождении всех слоев передней брюшной стенки существует риск выхода внутренних органов брюшной полости наружу. Все описанные выше ситуации требуют немедленной госпитализации, за исключением несостоятельности поверхностных швов на небольшом протяжении, когда проблему удается устранить в амбулаторных условиях.
Несостоятельность швов на полых внутренних органах может произойти после операций на органах грудной клетки и брюшной полости.
В грудной полости может нарушиться целостность хирургического шва после операций на пищеводе, в этом случае содержимое пищевода попадает в средостение - пространство между легкими - вследствие чего неизбежно возникает воспаление - медиастинит. Первыми клиническими проявлениями медиастинита являются боль за грудиной, одышка, лихорадка.
При торакальных операциях, когда удаляют целое легкое, либо часть легкого, на просвет культи крупного бронха накладываются швы. В случае несостоятельности швов культи бронха вдыхаемый воздух попадает в плевральную полость - возникает пневмоторакс. Данное состояние проявляется одышкой, кашлем, болью в грудной клетке.
При нарушении герметичности хирургического шва после операций на полых органах брюшной полости (желудке, кишечнике, желчных протоках) содержимое полого органа попадает в брюшную полость, вследствие чего возникает воспаление - перитонит. Первыми симптомами данного состояния являются боль в животе, усиливающаяся при движении, а также повышение температуры тела, тошнота, позывы к рвоте.
Воспалительные осложнения, в зависимости от характера проводимого хирургического вмешательства, могут возникать в послеоперационной ране, мягких тканях в зоне операции, а также в грудной или брюшной полости. Первые признаки воспаления в средостении и брюшной полости описаны выше. Воспалительные осложнения могут возникать и в плевральной полости, в этом случае появляются жалобы на боль в грудной клетке на стороне операции, лихорадка, кашель, одышка. Боль усиливается при дыхании и кашле.
Воспаление в послеоперационной ране характеризуется жалобами на боль, припухлость, покраснение кожи, а в некоторых случаях - вязким желтоватым отделяемым из раны с неприятным запахом. В случае неоказания своевременной медицинской помощи, воспаление мягких тканей может осложниться формированием абсцесса - ограниченной гнойной полости, либо флегмоны - разлитого гнойного воспаления. Абсцесс и флегмона требуют хирургического вмешательства.
Нормальное течение послеоперационного периода характеризуется постепенным, но неуклонным улучшением самочувствия пациента. В случае ухудшения самочувствия после выписки из стационара и появления перечисленных выше признаков, следует в обязательном порядке и без промедления обратиться за медицинской помощью.
Также, Вам может быть интересно:
