Головная боль является частой жалобой на приёме у врача любой специальности. Все мы знаем, как ее купировать. Но мало кому известны причины и виды головной боли. Поэтому в этой статье мы разберём базу, благодаря которой вы четко будете знать, что делать.
Материал статьи подготовили эксперты медицинской академии Докстарклаб:
Юлия Соболева- врач- терапевт Клиники ГБОУ ВО БГМУ, ревматолог, куратор курса «ЭКГ не враг».
Ильмира Галина — врач-терапевт Клиники ГБОУ ВО БГМУ, нефролог, ассистент кафедры внутренних болезней и клинической психологии Башкирского Государственного Медицинского университета.
Мигрень
Пациент жалуется на пульсирующую боль в одной половине головы, сопровождающуюся тошнотой и светобоязнью. При физических нагрузках пациент отмечает ухудшение самочувствия.
Из анамнеза: боль проявляется периодически атаками продолжительностью около 10 часов.
С такими жалобами чаще всего приходят пациенты у которых диагностируется мигрень.
Давайте подробнее разберем, чем же характеризуется мигрень, какие диагностические критерии для нее применимы.
❗️ Для постановки диагноза достаточно 2 критерия из 4х:
• Односторонняя
• Пульсирующая
• Интенсивная – мешает заниматься привычными делами
• При физической нагрузке боли усиливается.
+ 1 из симптомов:
Свето- / звукобоязнь
Тошнота / рвота.
Часто перед приступом может быть АУРА, чаще всего – зрительная «туман» или «пелена», формирование пятен, искр, вспышек света перед глазами, выпадение полей зрения, могут быть нарушения речи, слабость в конечностях, онемение рук, вокруг рта, головокружение. Аура длится 5-30 минут, после начала приступа мигрени проходит.
ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль - что это?
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) - это головная боль, при которой приступы возникают более 15 дней в месяц, в течение как минимум трех месяцев.
По классификации:
- Хроническая головная боль при мигрени
- Хроническая головная боль напряжения
- Головная боль при чрезмерном приеме лекарств (МЗ)
- Постоянная гемикрания
- Новая ежедневная постоянная головная боль.
Эти типы головной боли характеризуются длительными головными болями:
- более 4 часов
- более 15 дней
- более 3 месяцев
Купирование головной боли
Если говорить о приступе, мы применяем не только триптаны, метоклопрамид (для быстрого достижения эффекта), но и группу препаратов НПВС.
Такая же аббревиатура алгоритма определения показаний к нейровизуализации. Зачастую пациент с головной болью отправляется на обследования без показаний.
Алгоритм ниже поможет Вам сберечь пациента и его финансовые средства от ненужных исследований!
Какие вопросы необходимо задать пациенту с головной болью?
1. Когда появились головные боли? Какова продолжительность приступов боли?
2. Какова частота возникновения приступов головной боли (сколько раз в месяц/в день/в неделю/год)?
3. В какое время суток чаще всего развивается головная боль?
4. Что вызывает приступы головной боли?
5. Что усиливает приступ и что способствует его прекращению?
6. Что уменьшает головную боль (лечение, покой, сон)?
7. Укажите симптомы (предвестники), которые предшествуют приступу боли (если такие есть)?
8. Как начинается приступ головной боли и как он прекращается (опишите изменение интенсивности и характера головной боли во время приступа)?
9. В каких областях головы Вы ощущаете боль?
10. Куда она распространяется (в другие области головы, шею, в глаз, в челюсть)?
11. У Вас постоянная или приступообразная головная боль?
12. Какой характер боли: тупая/острая, постоянная/пульсирующая, с какими местными ощущениями схожа (колет, давит, режет, жжёт)?
Насколько интенсивна головная боль (оцените по визуальной аналоговой шкале — ВАШ)?
13. Опишите сопутствующие симптомы во время приступа (тошнота, двоение/нечёткость зрения, судороги, потеря сознания)?
14. Как вы себя ведёте во время приступа (как обычно/стараетесь уменьшить активность/мечетесь от боли)?
15. Какие препараты, когда и как долго вы уже принимали для лечения головной боли и какой был эффект?
16. Страдают ли ваши близкие кровные родственники от похожих приступов?
Помимо этого, можно воспользоваться шкалой ВАШ, которая представлена ниже.
А для диагностики типа головной боли, можно использовать схему ниже.
Важные документы и ссылки для более подробного погружения в вопросы головной боли.
✔️ Российской общество по изучению головной боли (РОИГБ) - https://web.archive.org/web/20210416034159/http://headache-society.ru/
✔️ Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ) - https://painrussia.ru/
✔️ Клинические рекомендации: Головная боль напряжения (ГБН) - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/162_2
✔️ Европейская федерация головной боли (European Headache Federation) -https://www.ehf-headache.com/
✔️ Международное общество головной боли (International Headache Society) -
https://ihs-headache.org/en/
