Друзья, на этой неделе я начинаю работу над ОЧЕНЬ большой темой: боли в поясничной-крестцовой области. Статьи будут выходить по мере готовности, прошу поддержки - лайк, репост, коммент)
Погнали, часть 1: Дегенеративно-дистрофические изменения.
Боль в пояснице в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но иногда бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий.
Классификация боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Боль в спине может быть вызвана патологией структур позвоночника (вертеброгенная боль) или иметь другое происхождение (невертеброгенная боль). По механизму развития боль в спине бывает ноцицептивной, невропатической, психогенной или смешанной. В большинстве случаев боль в спине имеет ноцицептивный характер и связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов, связок, она ощущается в месте возникновения (локальная боль) или на расстоянии (отраженная боль). Невропатическая боль в спине, как правило, связана с вовлечением корешка или спинномозгового ганглия. Хотя традиционно боли в спине обозначались как «пояснично-крестцовый радикулит», явные признаки вовлечения спинномозгового корешка выявляются не более чем у 5% больных с болью в спине. Отраженная боль в спине бывает вызвана заболеваниями внутренних органов (висцерогенная боль).
По локализации выделяют люмбалгию — боль в поясничном (пояснично-крестцовом) отделе спины и люмбоишиалгию — боль в спине, иррадиирующую в ноги.
При острой интенсивной боли в пояснице иногда используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).
По течению выделяют острую боль, разрешающуюся в течение 6 нед., подострую боль, продолжающуюся от 6 до 12 нед., и хроническую боль, сохраняющуюся более 12 нед.
По интенсивности выделяют:
1) минимальную боль (возникает эпизодически и существенно не нарушает повседневную активность);
2) легкую боль (закономерно возникает при физической нагрузки или длительном нахождении в одной позе и несколько ограничивает повседневную деятельность};
3) умеренную боль (сохраняется большую часть дня и существенно ограничивает повседневную активность);
4) выраженную боль (даже минимальная повседневная активность или движения невозможны без резкого усиления боли).
Дегенеративные изменения позвоночника как причина боли в спине
Одна из самых частых причин болей в спине — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, традиционно обозначаемые как остеохондроз позвоночника. Развитию дегенеративных изменений способствуют повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность.
Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска — пульпозное ядро — смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжу диска.
Грыжа обычно представляет собой солидное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты выпадают в позвоночный канал. Боль при грыже диска впервые появляется в связи с раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Это приводит к спазму сегментарных мышц, имеющему защитный характер и приводящему к иммобилизации пораженного сегмента (миофиксация), но со временем он утрачивает саногенную роль и становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль. Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, грыжа приводит к поражению прилегающео спинномозгового корешка (радикулопатии), которое обусловлено не только его механическим сдавлением, но и воспалением, отеком и демиелинизацией, в генезе которых определенная роль может принадлежать иммунологическим процессам.
Постепенное снижение высоты диска нарушает функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка, сцепленных межпозвонковым диском спереди и 2 межпозвонковыми (фасеточными) суставами сзади, с окружающими их мышцами и связками. Суставные фасетки в межпозвонковых суставах «наезжают» друг на друга, что приводит к подвывиху и смещению позвонков относительно друг друга. Возникающая в итоге нестабильность ПДС повышает чувствительность позвоночника к травме или резким движениям, ускоряет дегенеративные изменения, прежде всего артроз фасеточных суставов. Эти изменения часто остаются асимптомными, но при травме или избыточной нагрузке они способны стать источником боли.
Травмы у молодых лиц с сильными мышцами часто сопровождаются повреждением мышц, тогда как у пожилых основной удар приходится на фасеточные суставы. Важную роль в генезе боли играет формирование обратимой блокады («болезненной дисфункции») ПДС, что клинически проявляется ограничением подвижности позвоночника, локальными изменениями мягких тканей (сегментарным «целлюлотено-периостеомиалгическим синдромом»), локальными и отраженными болями.
С годами механическая стабильность ПДС и всего позвоночника восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщения связок. Эти изменения завершают «дегенеративный каскад» в позвоночнике и иногда приводят к спонтанному стиханию боли. Но одновременно они способны вызвать стеноз межпозвонкового отверстия или позвоночного канала (см. ниже). Кроме того, остеофиты, направленные в сторону спинномозгового или корешкового каналов, могут способствовать повреждению корешков, вызывая тем самым стойкий болевой синдром.
Таким образом, на различных этапах дегенеративного процесса («остеохондроза») в позвоночнике: ведущую роль в развитии болевого синдрома играют различные факторы: протрузия или грыжа диска, нестабильность или блокада ПДС, артроз фасеточных суставов и стеноз межпозвонкового отверстия или позвоночного канала. В каждом из этих случаев болевой синдром имеет клиническое своеобразие, различную временную динамику и прогноз.
Источник: https://drkotlyar.ru/diseases/pain/lumbar
Подпишитесь и читайте с скором времени продолжение:
Острая люмбалгия
Хроническая люмбалгия
Миофасциальный синдром в паравертебральных мышцах
Артроз фасеточных суставов (спондилоартроз)
Спондилолиз
Спондилолистез
Кокцигодиния
Люмбоишиалгия
Грыжа межпозвонкового диска
Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста)
Стеноз позвоночного канала
Некорешковая люмбоишиалгия
Синдром крестцово-подвздошного сочленения («сакроилеит»)
Психогенная боль
Боли в нижних конечностях
Лечение болей ПКоП и в нижних конечностях
