- это смещение структур головного мозга из одного отдела в другой. Могут быть вызваны травмой, опухолью, генерализованным отеком ГМ, повышенным венозным давлением, инфарктом головного мозга и нарушением циркуляции ЦСЖ.
Травматические повреждения мозга являются одним из ведущих причин инвалидности и смертности лиц молодого и среднего возраста.
Сегодня мы рассмотрим группу тяжелых последствий травмы. Отек и дислокация головного мозга могут иметь различный генез и одном из их грозных осложнений является вклинение элементов головного мозга. Выявляется вклинение как при КТ, так и при МРТ.
Варианты отека головного мозга:
- цитотоксический (обусловлен клеточным повреждением, ГЭБ интактен)
- вазогенный (внеклеточный отек в результате нарушения ГЭБ)
- интерстициальный (перивентрикулярный)
- гидростатический (при остром повышении ВЧД)
- гипоосмотрический (при гемоделюции за счет снижения осмолярности плазмы)
Варианты вклинений (рис. 1):
- Подфальксное вклинение (наиболее распространенный тип)
✔Смещение поясной извилины под серп
✔Компрессия ипсилатерального желудочка и его латеральное смещение
- Одностороннее нисходящее транстенториальное вклинение/ височно-тенториальное
✔Медиальное смещение височной доли в вырезку
✔Вначале частичная, затем полная компрессия супраселлярной цистерны
- Двустороннее транстенториальное/ «центральное» вклинение
✔Вклинение обеих височных долей в отверстие намёта мозжечка
✔Сдавливание основания черепа
✔Компрессия супраселлярной цистерны и ликворных пространств
✔Смещение книзу среднего мозга/ моста
- Восходящее транстенториальное вклинение/мозжечково-тенториальное
✔Смещение мозжечка краниально через вырезку намёта
✔Компрессия цистерны четверохолмия, крыши среднего мозга
- Вклинение миндалин мозжечка (наиболее частый вид со стороны ЗЧЯ)
✔Смещение миндалин мозжечка в БЗО
✔Компрессия большой цистерны
- Трансалярное вклинение
✔Восходящее (мозговые структуры СЧЯ) или нисходящее (лобные доли)
✔Вклинение ГМ, СМА через крыло клиновидной кости
- Трансдуральное/ транскраниальное вклинение
✔Смещение ГМ через дефект ТМО
- Одностороннее нисходящее транстенториальное вклинение/ височно-тенториальное
- Двустороннее транстенториальное/ «центральное» вклинение
- Подфальксное вклинение
- Транскраниальное (через дефект)
- Восходящее транстенториальное вклинение/ мозжечково-тенториальное
- Вклинение миндалин мозжечка
Лечение.
Поскольку вклинение обусловлено основным заболеванием и ведет к грозной клинической симптоматике, лечение таких пациентов производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
- Немедленное принятие мер для стабилизации состояния (обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения)
- Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
- Поддерживающее лечение, включая контроль и коррекцию ВЧД
- После стабилизации состояния пациента, требуется визуализация головного мозга с помощью КТ или МРТ для выявления объемных новообразований, идентификации смещения ткани головного мозга и определения типа дислокации.
- Лечение основного заболевания. Лечение вклинения головного мозга аналогично лечению комы. По возможности устраняют причину вклинения головного мозга.
Мероприятия включают стабилизацию кровообращения и дыхания (включая внешнее протезирование функции дыхания - ИВЛ), седацию, коррекцию водно-электролитного обмена, стероидотерапию, люмбальную пункцию.
Хирургическое лечение заключается в декомпрессивной краниотомии (трепанации черепа) и удалении избыточного масс-субстрата при возможности (гематомы, опухоли).
