Фиброз представляет собой разрастание соединительных тканей с целью изоляции очагов воспаления. При появлении воспалительного процесса организм старается как можно скорее купировать его, для чего окружает воспаленное место плотной рубцовой тканью, препятствующей распространению очага и изолирующей его от системного кровотока. Фиброз может образоваться в любом органе, в том числе он может затронуть и мышцы, такое состояние называется миофиброзом. Постепенно соединительная ткань начинает замещать собой мышечную, что приводит к тому, что мускулатура теряет способность проводить нервные импульсы и сокращаться в ответ на раздражители. Сама рубцовая ткань содержит большое количество коллагеновых волокон, устойчива к ультрафиолетовому излучению, практически не содержит кровеносных и лимфатических сосудов, не растягивается и имеет сниженную чувствительность. Мышцы, пораженные фиброзом, могут быть как скелетными, так и гладкими, выстилающими стенки внутренних органов.
Причиной образования очага воспаления может послужить любой сильный спазм или зажим мышцы, в месте которого немедленно образуется отек. Вокруг этой отечности и начинает разрастаться фиброзное кольцо, мешающее распространению воспаления дальше. Мышцы, в которых количество соединительной ткани превышает количество мышечных волокон, теряют подвижность, эластичность, увеличиваются в размерах и начинают давить на кровеносные сосуды и прилегающие органы. В месте образования фиброзного кольца прощупывается твердый плотный комок, изменяется пигментация кожи, могут возникать язвы и гнойники. Иногда больные наряду с дискомфортом в теле жалуются на головные боли, головокружения, обморочные состояния, спутанность сознания, синдром раздраженного кишечника, цистит и т. д.
Миофиброз чаще всего встречается у молодых женщин, однако иногда возникает даже у детей и подростков.
Фиброз может распространяться по тканям разными способами:
1. Локальный фиброз – имеет четкие границы вокруг очага воспаления
2. Диффузный фиброз – характеризуется большой зоной разрастания и обширным поражением тканей
3. Кистозный фиброз – развивается в ходе метаболических нарушений, из-за которых формируются кисты разного размера
При разрастании соединительной ткани больные испытывают постоянные сильные боли, область поражения краснеет и отекает, движения становятся затруднены. В зависимости от того, где находится пораженная область, могут ощущаться затруднение глотания и дыхания, боли в глазах, голове, ногах, мышечная слабость, постоянное состояние усталости и разбитости. Часто участки фиброза оказывают давление на прилегающие сосуды и нервны волокна. Так, например, фиброз межпозвоночных шейных мышц приводит к значительному сужению позвоночных артерий и повышению артериального давления.
Последствия мышечного фиброза:
1. Уменьшение генерации силы мышц в следствие нарушения мышечной архитектуры
2. Снижение возможностей мышечной ткани к регенерации после травм и нагрузок
3. Уменьшение количества кровеносных сосудов в тканях и снижение количества кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мышц
4. Увеличение риска развития вторичных воспалительных процессов
5. Резкое снижение количество саттелитовых клеток, являющихся основой для образования новых мышечных волокон
Причиной возникновения фиброза может послужить:
1. Травма опорно-двигательного аппарата
2. Инфекция, затрагивающая костно-мышечные структуры, особенно гнойного характера
3. Паразитарные инвазии, например, токсоплазмоз
4. Аутоиммунные заболевания
5. Лучевая болезнь
6. Употребление наркотических препаратов, алкоголя
7. Тяжелые отравления
8. Укусы насекомых
9. Долговременное применение некоторых антибиотиков, лекарств от аритмии, препаратов для химиотерапии
10. Переохлаждения, длительное пребывание на сквозняке или в холодной воде, неотапливаемом помещении
11. Регулярное длительное перенапряжение участка мышц
Чаще всего миофиброз появляется как негативное последствие хронического перенапряжения мышечных волокон, поскольку длительно существующий спазм приводит к снижению скорости метаболических и внутриклеточных процессов. В МКБ-10 миофиброз обозначается кодом М 70.8 под названием «Другие болезни мягких тканей, связанные с перегрузкой». Заболевание имеет хронический характер и чаще всего выявляется у представителей физического труда: строителей, танцовщиков, цирковых артистов, спортсменов. Нередки случаи фиброза мышц среди портных, художников, маляров-штукатуров и других людей, чья профессия связана с монотонными движениями и длительным сохранением определенной позы. Часто миофиброз связан с длительным стрессом, при этом под стрессом можно понимать как реакцию на длительно действующие физические факторы (недосып, постоянный шум, тяжелая работа, влияние сырости и холода), так и на психоэмоциональный дискомфорт (тревоги, страхи, беспокойства).
Миофиброз имеет три стадии развития, среди которых выделяют:
- Функциональную миалгию
- Воспаление мышц с формированием соединительной ткани – миозит
- Фибромиозит
Во время развития болезни в тканях происходит нарушение кровообращения, поскольку собственный кровоток мышцы перекрывается рубцовой тканью. Постепенно в фиброзном очаге нарушается процесс формирования коллагена, увеличивается концентрация продуктов обмена – миоглобина, молочной и пировиноградной кислот. Из-за сдавливания нервных волокон нарушается нормальный проход нервных импульсов по мышечным волокнам, что приводит к появлению триггерных точек – участков гиперраздражения мышечных структур.
Симптомы фиброза нарастают постепенно, часто на ранних стадиях пациенты не придают особого внимания происходящего и не обращаются к специалистам для диагностики и лечения. На первой стадии болезни в пораженной мышце ощущается терпимая ноющая боль, которая не мешает пациенту спать, но немного ограничивает его дневную активность. Наряду с болью может быть чувство напряжения, скованности, стянутости, а также небольшое снижение подвижности и силы. При надавливании на место очага воспаления болевые ощущения усиливаются. Часто болевой синдром сопровождается слабостью, утомляемостью, сонливостью, снижением работоспособности, плохим настроением.
На второй стадии заболевания болевой синдром усиливается, становится все более заметен. Пациенты могут относительно неплохо чувствовать себя по утрам, однако к концу рабочего дня боль и усталость нарастают. Трудоспособность пациентов с миофиброзом значительно падает, поскольку любое перенапряжение вызывает ухудшение состояния. Боль немного стихает в состоянии покоя, во время ночного сна и отдыха. При нажатии за пораженную мышцу под кожей определяется четкий и плотный комок, особенно заметный в области перехода мышечных тканей в сухожилия. Это уплотнение резко болезненно, а мышца, содержащая его, ослаблена. Данное уплотнение называется триггерной точкой, оно состоит из рубцовой ткани, лишено нормального питания и притока жидкости, а также отличается гиперраздражительностью нервных волокон. В месте образования очага фиброза из-за недостатка питания может выпасть волосяной покров, часто образуются язвочки и гнойники, пигментные пятна.
На третьей стадии болезни болевые ощущения беспокоят пациента постоянно, любая, даже незначительная активность, ухудшает его состояние, делает болевые ощущения более интенсивными. На этом этапе больные предпочитают оставаться в состоянии покоя, у них резко снижается работоспособность, ухудшается сон и настроение, нарастает усталость, разбитость и слабость. Иногда триггерные точки могут формировать механизм «отраженной боли», т. е. болевые ощущения присутствуют не только в очаге фиброза, но и в отдалении от него, по ходу нервных и мышечных волокон.
Диагностика фиброза обычно не составляет труда, т.к. основной клинический симптом, образование уплотнения в мышце, заметен в ходе физикального осмотра. К сожалению, немногие врачи обращают внимание на состояние мышечной системы, а при предъявлении жалоб пациентом фокусируются на состоянии твердых тканей: суставов, позвоночника и т. д. Во время первого обращения врач также собирает подробный анамнез жизни пациента, т. к. некоторые события могут указывать на вероятное развитие миофасциального синдрома. Часто спусковым механизмом для миофиброза является перенесенная инфекция, переохлаждение, перенапряжение и другая неблагоприятная ситуация. Также врач подробно расспрашивает о характере боли, условиях ее усиления и угасания, наличии или отсутствия эффекта от стандартных мер по обезболиванию (прием НПВС, компрессов, мазей и т. д.) Во время осмотра специалист большое внимание уделяет таким маркерам как цвет и состояние кожных покровов, наличие уплотнений, отечности, покраснения, повышения местной температуры, а также подвижности суставов и наличие асимметрии. После осмотра больному обязательно должно быть назначено полное обследование для выявления всех очагов воспаления и выяснения причин их возникновения: проведение рентгенографического исследования прилежащих суставов, выполнение общего и биохимического анализа крови, определение уровня АСЛО и С-реактивного белка.
Лечение фиброза мышц обычно консервативное. Во-первых, для улучшения состояния необходимо устранить причину воспаления. Если пациент имеет аутоиммунные заболевания, перенес инфекцию или паразитарную инвазию, ему может понадобиться помощь инфекциониста, ревматолога, иммунолога и других узких специалистов, а также приме антибактериальных, противопаразитарных, иммуномодулирующих средств. Во-вторых, для уменьшения воспалительного процесса могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды и купренил, который снижает концентрацию фибропластов. Лечение противовоспалительными средствами необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить развития болезни и ухудшения состояния пациента. Для ускорения кровообращения могут быть дополнительно назначены сосудистые препараты и местно-раздражающие мази, а для нормализации сна и эмоционального фона – седативные средства и антидепрессанты. Длительность медикаментозной терапии устанавливается врачом исходя из степени заболевания, силы болевого синдрома и особенностей общего состояния больного. препараты могут применяться как в форме таблеток, так и в форме уколов, капельниц, ректальных суппозиториев. Наряду с медикаментозным лечением пациенту рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, исключение физического и умственного перенапряжения, переохлаждений, стрессов и травм. Пациенты с миофиброзом должны полноценно питаться, отдавая предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, а также пить достаточно жидкости. Поскольку рубцовая ткань часто сдавливает нервные окончания, больным назначается терапия для поддержания нормальной нервной передачи и регенерации поврежденных участков нервов, которая может включать в себя прием витаминов группы В, магния, альфа-липоевой кислоты и цинка. Местное лечение фиброза заключается в применении мазей и гелей, ускоряющих рассасывание рубцов, и улучшающих кровоток: Контрактубекса, Гепариновой мази, Индометацина, Троксевазина.
Естественно, лечение фиброза мышц невозможно без массажа, физиотерапии и специальной лечебной гимнастики. Целью этих мероприятий является улучшение кровообращения, уменьшение застойных явлений и отеков. Кроме того, интенсивная проработка мест уплотнений буквально разбивает и выводит фибропласты из тканей. Еще одной целью назначения гимнастики и массажа является тренировка ослабленных мышц и приведение их в тонус. Иногда врачам удается справиться с заболеванием, не прибегая к длительному приему лекарств, а пользуясь только методами физиолечения. В таком случае пациенту назначается максимально короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (от 3 до 10 дней) с целью уменьшения боли, а затем проводится полноценное лечение с применением массажа, иглорефлексотерапии, ЛФК, приемов мануальной терапии и остеопатии.
Цели физиотерапии при лечении миофиброза:
- Улучшение обменных процессов в очаге
- Ускорение регенерации мышечной ткани
- Выведение продуктов обмена из очага
- Стимуляция кровообращения в тканях
- Увеличение эластичности мышц
- Нормализация мышечного тонуса
- Замедление дегенеративных процессов в прилежащих суставах и позвоночнике
- Активация движения лимфы
Как правило, в остром периоде больному назначаются сеансы магнитотерапии, аппликации парафина, электрофонофорез с применением гидрокортизоновой или индометациновой мази, УВЧ-терапия. Физиопроцедуры помогают питательным веществам быстрее проникать в ткани, а также ускоряют эвакуацию молочной кислоты, вызывающей болевые ощущения. Сеансы физиолечения не проводятся при повышении температуры тела, гнойных высыпаниях и других симптомах острого воспалительного процесса. Как правило, воспаление сначала снимается с помощью негормональных или гормональных противовоспалительных средств, а затем уже следует курс физиотерапии для закрепления эффекта.
Массаж обязательно назначается пациентам с миофиброзом вне острого периода. Как правило, врачи назначают 2-3 курса процедур продолжительностью 10-12 сеансов с перерывом между ними в 2-4 недели. Массирование триггерных точек позволяет буквально «разбить» уплотнения, инактивировать гиперраздражение нервных волокон и ускорить выведение фибропластов и молочной кислоты. Основным видом массажа, использующимся при миофасциальных болях, является триггерный массаж, который заключается в короткой и точечной проработке проблемных зон с помощью рук массажиста. Для достижения положительного эффекта также может использоваться лечебный, спортивный и точечный массаж. Помимо массажа, высокую результативность в борьбе с мышечной болью показывает иглорефлексотерапия, которая быстро снимает боль и спазм. Улучшение состояния обычно наступает уже после 1-3 процедур, а после полного курса из 5-10 сеансов пациент полностью перестает ощущать дискомфорт.
Лечебная физкультура для больных с фиброзом также имеет огромное значение, поскольку с ее помощью удается быстро запустить обменные процессы, нарушенные из-за разрастания рубцовой ткани. Регулярное выполнение специальных упражнений, рекомендованных лечащим врачом, способствует восстановлению нормального движения в суставах и нормализации тонуса мышц. Для больных с сильным болевым синдромом лечебная физкультура не менее актуальна, однако выполнение упражнений должно проводиться в щадящем режиме. Игнорирование посильных физических нагрузок больными с миофиброзом ведет к постепенной мышечной атрофии, уменьшению силы мышечного корсета, замедлению метаболизма в тканях опорно-двигательного аппарата и нарастанию дистрофически-дегенеративных процессов.
В начале лечения упражнения для гимнастики подбираются лечащим врачом индивидуально, обычно начальные комплексы выполняются в положении лежа на спине или на животе. По мере улучшения состояния упражнения усложняются, а после выздоровления пациенту рекомендуется выполнять ежедневную гимнастику с целью профилактики повторного заболевания. Лечебная физкультура обязательно должна включать в себя упражнения на растяжку, аэробные нагрузки и дыхательные техники. Поскольку стрессовый фактор имеет большое значение в формировании миофиброза, пациентам рекомендуются пешие прогулки, занятия йогой, пилатесом, лечебным плаванием, медитации.
В качестве дополнительных методов терапии могут быть использованы мягкие мануальные техники, остеопатическое лечение, гипнотерапия, хиропрактика. Большое значение для выздоровления имеет эмоциональное состояние пациентов, поэтому им рекомендуется посещать сеанс психотерапии, а также процедуры ароматерапии, расслабляющего массажа.
Запись на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или на сайте https://mystretchfit.ru или https://www.sport-ravnovesie.ru
