Мастоидит – это воспаление, с последующим гнойным расплавлением, зоны сосцевидного отростка в области височной кости. Сосцевидный отросток - это особая зона в области костей черепа, связанная с полостью среднего уха и выполняющая роль воздуховода и резонатора. Поэтому, мастоидит обычно является осложнением среднего отита, и редко бывает самостоятельной патологией.
Общие данные.
Сосцевидный отросток является местом прикрепления мышц, поворачивающих голову в стороны. Он расположен за ушной раковиной, чуть книзу и слегка выпирает, если его прощупать, в виде бугорка. Внутри сосцевидный отросток заполнен костными перегородками в виде сот, но такое строение он приобретает по мере роста организма, примерно к шести годам.
Именно в этом возрасте возникают типичные проявления деструктивных процессов в надкостнице и костной ткани отростка. От полости черепа сосцевидный отросток отгорожен тонкой костной пластиной, что делает воспалительный процесс в его зоне крайне опасным.
Классификация мастоидита.
По возникновению инфекции различаются:
- первичный мастоидит, с изначальным попаданием воспалительного агента в полость сосцевидного отростка,
- вторичный мастоидит, возникающий как осложнение воспалительных процессов организма. Вторичный мастоидит может быть:
- в результате среднего отита, его называют отогенным,
- в результате травм головы, выдавливания прыщей,
- как очаг при течении сепсиса (септикопиемический очаг).
По течению мастоидит может быть:
- типичный, с наличием всех классических симптомов,
- атипичный или латентный, вяло протекающий воспалительный процесс без выраженных симптомов.
Выделяется также особая группа мастоидитов, и при их возникновении от того места, где может прорываться гной, зависит возникновение нескольких специфических видов мастоидита. Это:
- форма Бецольда (гной прорывается через одну из стенок верхушки отростка, стекает в области шеи вдоль мышц, образуя на поверхности шеи гнойник),
- форма Орлеанского (прорыв гноя в область за ухом, в месте крепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы),
- форма Муре (прорыв гноя в зону внутренней яремной вены и нервных стволов шеи),
- петрозит (выраженное разрушение верхушки кости, поражение нервов),
- зигоматицит – сочетание мастоидита с переходом на скуловой отросток кости.
- чителевская форма с поражением зоны сосцевидного отростка, который контактирует с задней черепной ямкой,
- корнеровская форма, с формированием септического очага (гной с прорывом в сосуды),
Отдельно выделяется мастоидит, вызванный грибковыми инфекциями (отомикозами).
Причины болезни.
Инфекция в основном является микробной, проникающей из среднего уха. Наиболее часто это бывает:
- пневмококковая флора,
- стафилококковая,
- гемофильная,
- реже бывает грибковая (отомикозы).
Также могут быть:
- траматический мастоидит (при ударах, ушибах, ранениях),
- переход инфекции с рядом лежащих лимфоузлов,
- туберкулезное поражение,
- гранулемы в области отростка.
Механизм повреждения.
При первой стадии процесса – экссудативной, происходит воспаление слизистой оболочки и надкостницы, заполнение полости гноем. По мере перехода во вторую стадию – альтеративную, происходит разрушение костных перегородок, заполнение полости грануляциями, разрастаниями соединительной ткани, формируется единая гнойная полость. При осложненном течении гной расплавляет заднюю пластинку и прорывается в область мозговых оболочек.
Проявления мастоидита.
Мастоидит протекает стадийно, выделяются две стадии болезни:
- экссудативная,
- альтеративная (деструктивная).
В стадию экссудации происходит формирование воспалительного процесса в области отростка, и обычно не сильно отличается от проявлений острого среднего отита. Обычно процессы развиваются параллельно. Возникают:
- резкие боли в ухе,
- головная боль, особенно при движениях головой,
- выраженная лихорадка с температурой до 40 градусов,
- выделения из уха, которые возникают спонтанно или после медицинской перфорации перепонки.
Если отсутствует адекватное лечение данной стадии отита и мастоидита, слишком рано отменены антибиотики и нет оттока гноя, проявляются симптомы ухудшения состояния:
- вновь отмечается скачок температуры,
- гной из уха становится очень густым,
- появляется резкая болезненность в области ушка, особенно за ушной раковиной,
- за ухом возникает краснота,
- внутри отростка в это время гной разрушает перегородки и копится гной.
Вторая стадия мастоидита характеризуется прорывом гноя в какие-либо полости:
- гной проникает под надкостницу, под кожу и прорывается наружу. При этом формируется краснота, увеличение объема гнойной полости и открывается свищевой ход наружу с течением гноя.
- может прорываться гной в область внутреннего уха. Формируется лабиринтит с головокружением, шумом в ушах и потерей слуха, подергиванием глазных яблок.
Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:
- возникает асимметрия лица,
- угол рта или глаза опускается вниз,
- лицо становится похожим на маску,
- веко плохо закрывается.
Вторым опасным осложнением становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга.
При этом возникают общие симптомы инфекции:
– лихорадка с воспалительными изменениями в крови,
- нарушение сна и аппетита,
- тошнота и даже рвота,
- отказ от еды из-за боли в ухе.
Методы диагностики.
При типичной клинике диагноз ставится на основании клинических проявлений, но при нетипичном течении диагностика затруднена. Дополняется диагностика:
- общим и биохимическим анализом крови,
- рентгеном области головы и сосцевидного отростка, картина с участками расплавления и гнойной полости,
- при необходимости проводят МРТ или КТ, для уточнения осложнений.
Важно отличить мастоидит от фурункула в области задней стенки слухового прохода.
Методы лечения.
Диагностикой и лечением мастоидита занимаются ЛОР-врачи. Необходима госпитализация в отделение отоларингологии. Применяют консервативное и оперативное лечение.
При консервативном назначают:
- антибиотики внутримышечно или внутривенно,
- создание оттока гноя из уха (миринготомия или самостоятельное вскрытие перепонки),
Если такое лечение не имеет успеха в течение 1-2 суток, назначают оперативное лечение. При этом проводится:
- вскрытие костной перегородки в зоне сосцевидного отростка за ухом, при этом инструментами или при помощи особых лекарств удаляются пораженные ткани.
- ставится дренажная трубка для оттока гноя,
- промывание гнойной полости,
- введение в полость противовоспалительных препаратов.
Несвоевременное лечение мастоидита грозит смертельными осложнениями, либо в самых благоприятных случаях – переход в хроническую форму и сложность в его излечении.
