Беременность – время анатомических и физиологических изменений. Женщина не только вынашивает ребенка, но так или иначе адаптируется к изменениям тела и гормональной среды.
Эти изменения влияют на скелетно-мышечную систему, что может привести к развитию боли в спине, суставах, смещению костей таза, остеопорозу и тендиниту.
В статье я врач-невролог Владимир Стацура подробно расскажу о развитии болевого синдрома, связанном с изменениями опорно-двигательного аппарата у беременных.
Физиологические изменения при беременности
Увеличение веса и гормональные изменения во время беременности способствуют следующим изменениям скелетно-мышечной системы:
- Увеличению нагрузки на суставы до двух раз
- Увеличению лордоза (изгиба поясницы), сгибанию шеи вперед и движению плеч вниз. Этот феномен нужен для компенсации измененного центра тяжести, также способствует увеличению нагрузки на мышцы поясницы. Растяжение, слабость мышц живота еще больше смещают центр тяжести и создают еще большую нагрузку на мышцы спины
- Слабости связок поясничного отдела позвоночника. Это приводит к нестабильности поясничного отдела позвоночника и может предрасполагать к перенапряжению мышц
- Расширению и повышению подвижности крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, что необходимо для подготовке костей таза к прохождению плода по родовым путям
- Значительному увеличению наклона таза вперед с увеличением использования мышц-разгибателей бедра, отводящих мышц и подошвенных сгибателей голеностопного сустава. Это может привести к изменениям в походке
- Задержке жидкости, которая может вызвать сдавление нервов и появлению болевого синдрома
- Слабости связок может повлиять на стабильность всех несущих суставов суставов от таза до стопы.
Многие из этих изменений, вызваны гормоном релаксином
Релаксин вырабатывается желтым телом, децидуальной оболочкой и плацентой. Пик концентрации приходится на первый триместр, когда считается, что релаксин участвует в имплантации и росте плаценты. На более поздних сроках беременности релаксин способствует расслаблению миометрия, лобкового симфиза и размягчению шейки матки.
Однако изменения скелетно-мышечной системы обусловлены и другими факторами: повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона.
Почему болит спина при беременности
Боль в спине при беременности - распространенная проблема: по данным некоторых исследований, более 60 % беременных пациенток сообщают о болевом синдроме.
В большинстве случаев боль в спине появляется из-за механических факторов, возникающих в результате изменения осанки, мышечной слабости, слабости суставов или раздражения фасеточных суставов позвонков.
Другой причиной является дегенеративный спондилолистез - смещение тела одного позвонка относительно другого. Спондилолистез может появиться или усилиться при беременности. Чаще всего у беременных поражается поясничный отдел позвоночника. Уровень от L4-L5 особенно уязвим у беременных пациенток.
Грыжа диска редко является причиной болей в спине во время беременности. Примерно у 10 % небеременных пациенток детородного возраста без болей в спине имеется бессимптомная грыжа поясничного отдела позвоночника, видимая на магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, а у 40 % имеется протрузия. Частота этих нарушений одинакова у нерожавших небеременных, повторнородящих небеременных и беременных пациенток.
Поскольку боль в пояснице является обычным явлением, часто усиливается по мере развития беременности и обычно проходит после родов, может быть сложно отличить боль, связанную с беременностью, от других патологий. Поэтому нужно понимать, когда необходимо обратиться к неврологу.
Когда обратиться к неврологу при боли в спине во время беременности
- Сильная боль, которая мешает жизнедеятельности, особенно постоянная боль в спине в ночное время
- Усиление боли при кашле, чихании
- Хотя недержание мочи часто встречается во время беременности, внезапное недержание мочевого пузыря или недержание или задержка стула должны служить основанием для дальнейшего обследования с визуализацией и направления к неврологу, хирургу-ортопеду или нейрохирургу
- Неврологический дефицит: слабость мышц, нарушение чувствительности, онемение
- Наличие повышения температуры, озноба, потери веса
Что может облегчить боль в спине при беременности
- Носите обувь на низком каблуке (но не на плоской подошве) с хорошей поддержкой свода стопы
- Просите помощь при подъеме тяжелых предметов
- Спите на жестком матрасе
- Когда понимаете предметы с пола, делайте это в присяде, а не сгибаясь в спине. Подробно описал в статье по ссылке (клик)
- Используйте стул, который хорошо поддерживает спину или используйте небольшую подушку
- Спите на боку с подушками между коленями
- Если заболела поясница, можно приложить тепло, холод или помассировать болезненную область
Кроме того, если необходимо долго стоять или сидеть, делайте перерывы и ставьте одну ногу на низкую табуретку, чтобы снизить нагрузку на поясницу
Спорт при беременности
Физические упражнения помогают уменьшить боли в пояснице, связанные с беременностью
Метаанализ 34 исследований, в которых приняли участие более 5100 беременных пациенток с болями в спине показал, что физические упражнения могут уменьшить боли в пояснице, связанные с беременностью, и улучшить функциональную подвижность. Другой метаанализ 11 исследований (n = 2347) показал, что физические упражнения снижают риск боли в пояснице, но не боли в области таза, и снижают вероятность больничных из-за боли в пояснично-тазовой области. Наконец, метаанализ четырех исследований (n = 566) показал, что упражнения и иглоукалывание могут снизить болевой синдром.
Цель упражнений для спины – укрепить мышцы туловища для стабилизации позвоночника.
Польза спорта при беременности
Упражнения на сгибание спины укрепляют мышцы живота, а также уменьшают поясничный лордоз, а упражнения на разгибание укрепляют параспинальные мышцы.
Ходьбу обычно назначают для снятия напряжения в подколенных сухожилиях и уменьшения хронических дискогенных симптомов.
Прогноз боли в спине при беременности
В 80–95 % случаев боли в спине проходят после родов. Через два-три года после родов примерно 20 % пациенток продолжают испытывать боли в спине. В исследовании, в котором участвовали 303 пациентки с болями в спине во время беременности, распространенность болей в спине через шесть лет после родов составила 16 %, что сопоставимо с распространенностью до беременности, составлявшей 18 % в той же группе.
Повышенный индекс массы тела (ИМТ), по-видимому, является отдельной переменной, влияющей на боль в спине после беременности. Исследование Датской национальной когорты новорожденных, в котором приняли участие около 80 000 участников, показало, что повышенный индекс массы тела (ИМТ) как до беременности, так и после родов увеличивает риск последующего развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и развитие боли в спине.
Пациентки с ИМТ ≥25 кг/м 2 имели почти 30-процентный риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата после беременности по сравнению с пациентками с ИМТ от 18,5 до <25 кг/м 2.
В любом случае, боль в спине во время беременности - повод обратиться к врачу за консультацией, чтобы исключить осложнения, ведь боль может быть вызвана не только заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но и акушерскими причинами.
Статья несет исключительно информационный характер. Мой сайт с бесплатной книгой-аптечкой для пациентов с больной спиной - https://statsuravd.ru и содержит актуальную информацию, что из лекарств можно кормящим женщинам.
Подписывайтесь на блог в Дзене и на Телеграм канал (клик), чтобы не упустить важные новости о здоровом позвоночнике!
