Микрокальцинаты представляют собой локальные отложения солей кальция. Образуются они, по сути, во всех тканевых структурах молочной железы: в железистой ткани долек, в протоках, окружающей жировой ткани, фиброзной ткани и даже в коже. Микрокальцинаты могут быть самым первым признаком рака молочной железы, т.е. их появление может предшествовать появлению видимой при любых методах диагностики злокачественной опухоли.
Причиной образования микрокальцинатов или фоном для их появления могут быть:
- фиброзно-кистозная мастопатия
- травма, в том числе хирургическая
- мастит
- жировой некроз (например, после травм или операций на железе, липофилинга)
- фиброаденома
- киста (подвергаться кальцинации могут стенки кисты)
- склерозирующий аденоз
- атипическая протоковая и дольковая гиперплазия
- эндокринные нарушения, сопровождающиеся избыточным отложением солей кальция (например, при избыточной функции паращитовидных желез)
- рак молочной железы. При раке молочной железы микрокальцинаты встречаются в 40% случаев.
Диагностика микрокальцинатов: наилучшим методом диагностики микрокальцинатов на сегодняшний день является рентгеновская маммография. МРТ молочных желез уступает маммографии в чувствительности. УЗИ молочных желез далеко не всегда позволяет визуализировать микрокальцинаты, особенно при небольших их размерах, однако УЗИ-аппараты с хорошим разрешением в некоторых случаях позволяют визуализировать скопления микрокальцинатов.
По своей природе микрокальцинаты бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные микрокальцинаты встречаются гораздо чаще злокачественных.
Доброкачественные кальцинаты отличаются от злокачественных по ряду характеристик: структуре, контурам, размерам, равномерности и плотности распределения
Характеристики микрокальцинатов:
Для доброкачественных микрокальцинатов характерна однородная структура, четкие и округлые контуры, похожесть друг на друга (мономорфность) и равномерность распределения.
Для злокачественных микрокальцинатов характерна: неоднородная структура, нечеткость и неровность (оскольчатость) контуров, непохожесть друг на друга (полиморфность), сгруппированность, т.е. локальная высокая их плотность.
Крупные неоднородные кальцинаты или мелкие линейные, удлиненные игольчатые, или ветвящиеся имеют повышенный риск злокачественности. При раке молочной железы кальцинаты также часто имеют мелкоточечный вид, напоминая песчинки неправильной формы. С увеличением числа микрокальцинатов на единицу площади вероятность рака возрастает: при количестве 15 микрокальцинатов на 1 см2 и более вероятность рака достигает 80 %. Скопление тонких линейных кальцинатов также сопровождается высоким риском рака молочной железы.
Подозрение на рак молочной железы усугубляется при сочетании микрокальцинатов с нарушением структуры ткани молочной железы или ее уплотнением.
При подозрении на злокачественный характер микрокальцинатов, даже если опухоль в месте их скопления не определяется, показана биопсия молочной железы в зоне подозрительного скопления. Также биопсия выполняется в случае, если при динамическом контрольном обследовании было отмечено увеличение числа и площади распространения микрокальцинатов.
Тонкоигольная биопсия зоны скопления микрокальцинатов малоинформативна. Выполняется либо кор-биопсия, либо вакуум-аспирационная биопсия (последняя является наиболее информативной).
Злокачественные опухоли, содержащие микрокальцинаты, имеют некоторые особенности:
- существуют данные о значительно более высоком риске рецидива рака молочной железы с микрокальцинатами, особенно при раке in situ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26416712/
- у пациенток с раком молочной железы высокой степени злокачественности обнаружена более высокая распространенность микрокальцинатов, чем при опухолях низкой степени злокачественности https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17851833/
- в злокачественных опухолях с микрокальцинатами более высокая частота обнаружения гиперэкспрессии HER2neu
Также Вам может быть интересно: