Определение
Эпилепсия - это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.
Эпилепсия - это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Эпилепсией болеют не только люди, но и другие млекопитающие.
Эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых медицинских состояний, о ней сохранились письменные свидетельства, датируемые 4000 годом до н. э. Древние греки и римляне объясняли эпилепсию божественным вмешательством — «геркулесова болезнь», «божественная болезнь», «падучая».
В течение столетий к эпилепсии относились со страхом и непониманием, людей с эпилепсией подвергали дискриминации и социальной стигматизации. История отношения к эпилепсии связана со многими предрассудками, которые воспринимались как научные данные. В современном мире люди, страдающие эпилепсией, также имеют ряд социальных ограничений.
К сожалению, на современном этапе развития медицины эпилепсия зачастую является неизлечимым заболеванием. В данном материале рассмотрены современные методы и подходы к лечению этого заболевания:
Медикаментозное лечение эпилепсии:
- Антиконвульсанты, Противосудорожные препараты.
Немедикаментозные методы лечения:
- Кетогенная диета (преимущественно у детей).
- Электростимуляция блуждающего нерва (преимущественно у взрослых).
- Хирургическая операция.
Диагностика эпилепсии
Существует ряд других неврологических и психических заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы и ошибочно могут быть приняты за эпилепсию. Поэтому важное значение имеет правильная диагностика данного заболевания.
"Золотым стандартом" в диагностике эпилепсии является продолженный ЭЭГ-видеомониторинг.
Кроме этого рутинные ЭЭГ-обследования также позволяют установить диагноз эпилепсия, классифицировать заболевание, латерализовать и локализовать источник патологической электрической активности в головном мозге. Это позволяет определить тактику дальнейшего лечения данного заболевания.
Для выявления фотосенситивной эпилепсии во время ЭЭГ-обследований проводится специальная функциональная проба с фотостимуляцией, целью которой как раз и является провокация эпилептического приступа с целью его детального исследования. Фотостимуляция представляет из себя последовательное предъявление вспышек света разной частоты. Протокол проведения данной пробы регламентирован в Рекомендациях экспертного совета по нейрофизиологии Российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной ЭЭГ. Обычно частоты фотостимуляции начинаются с небольших значений 1-5 Гц, доходя до высоких частот 50-60 Гц, как раз для выявления так называемой телевизионной формы эпилепсии.
Помочь в определении точного нахождения очага эпилептиформной активности также могут помочь следующие диагностические методы:
- МРТ-исследование высокого разрешения по эпилептическому протоколу (под наркозом). Данный метод может оказаться неэффективным при МР-негативных формах эпилепсии.
- Стерео-ЭЭГ с регистрацией электрической активности мозга с глубинных инвазивных электродов.
Видео
В следующем видео ролике описаны преимущества проведения ЭЭГ-видеомониторинга на дому у пациента с помощью новых носимых ЭЭГ-регистраторов:
ILAE
International League Against Epilepsy - Международная противоэпилептическая лига занимается вопросами классификации и лечения эпилепсии, стандартами диагностики и терапии этого заболевания. В России действует Российская противоэпилептическая лига (РПЛ).
Эпилепсия - не приговор
Есть несколько классических методов лечения эпилепсии. Наиболее распространенный - медикаментозное лечение. В настоящее время разработано довольно большое количество противоэпилептических препаратов разного принципа действия. В большинстве случаев удается подобрать препарат или группу препаратов и их дозировку, которая полностью или частично купирует приступы. К сожалению, как правило, пациенту необходимо принимать подобранное медикаментозное лечение пожизненно, но иногда удается снизить дозировки спустя несколько лет купирования приступов. Следует отметить, что противосудорожные препараты достаточно дороги и имеют довольно широкий список противопоказаний и побочных действий.
Есть и такие формы эпилепсии, которые не поддаются медикаментозному лечению. В таком случае можно попробовать прибегнуть к кетогенной диете, которая довольно часто оказывается эффективной. Если и она не помогает, то приходится прибегать к нейромодулирующим или стимуляционным методам, таким как, например, VNS-стимуляция (электрическая стимуляция блуждающего нерва). Исследования показали, что низкоамплитудная (0.5 - 2 мА) электростимуляция вагусного нерва снижает, а иногда и вовсе исключает вероятность эпилептического приступа.
Стимулятор блуждающего нерва является миниатюрным автономным устройством, которое имплантируется в тело пациента и работает независимо несколько лет.
В случае, когда стимуляция блуждающего нерва оказывается неэффективной, остается шанс на лечение эпилепсии хирургическим методом, когда из головного мозга удаляется очаг возникновения эпилептиформной активности. Существует несколько различных подходов к хирургии эпилепсии:
- радиочастотная абляция,
- прямой доступ и резекция участка головного мозга.
Остается небольшой процент пациентов, которым современная медицина не может помочь в борьбе с эпилепсией. В этом случае, соблюдая определенные правила и образ жизни, все-таки можно минимизировать частоту приступов и даже получить работу. Например, снизить вероятность приступов при фотосенситивной эпилепсии часто помогают поляризационные очки с небольшим затемнением.