Определение
Эпилепсия (падучая) — хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Эпилептические приступы обусловлены расстройством функционального состояния головного мозга в следствие спонтанной или вызванной массовой однонаправленной поляризации большой группы нейронов.
Рефлекторная эпилепсия – вариант эпилепсии, при которой припадки возникают исключительно или в основном под влиянием сенсорных и иных стимулов. Это могут быть:
- аудиогенные припадки (провоцируемые внезапными акустическими стимулами);
- фотогенные припадки (вызываются мельканием света разной частоты);
- припадки, провоцируемые определённой музыкой, - музыкальная эпилепсия;
- припадки, провоцируемые аффектом, - аффект-эпилепсия;
- припадки, возникающие после определённых движений (например, чтение, прием пищи, посещение туалета и пр.).
Некоторые пациенты с рефлекторными припадками могут их произвольно вызывать или во многих случаях оказываются способными предупредить их наступление. Таким примером является эпилепсия подсолнечника.
Фотосенситивная (светочувствительная) эпилепсия - это такое состояние, при котором мерцающий свет большой интенсивности вызывает эпилептические приступы.
Телевизионная эпилепсия — рефлекторная эпилепсия с систематическим возникновением эпилептических припадков при просмотре телевизионных передач (вероятность приступа увеличивается при просмотре телепередач с близкого расстояния при слабом освещении).
Случай с "покемонами" в Японии
38-я серия известного японского мультсериала «Покемон» получила особенную известность по причине того, что после её просмотра 685 японских детей в возрасте от 3 лет и старше были госпитализированы с симптомами, напоминающими эпилептический приступ. 16 декабря 1997 года в 18:30 по японскому стандартному времени стала показана серия Dennou Senshi Porygon (букв. «Электронный воин Поригон»), которую транслировали более 37-ми телестанций по всей стране. Необходимо обнаружить, что «Покемоны» имели самый большой рейтинг среди всевозможных остальных программ в собственном таймслоте: мультфильм смотрели приблизительно в 4,6 миллионах домов. По сюжету серии главные герои оказываются внутри компьютера, где им стоит уничтожить опасный вирус. Приблизительно на двадцатой минуте серии в сцене, где Пикачу использует «Удар молнии» на антивирус, по сюжету случился взрыв — данный взрыв сопровождался очень быстрой сменой двух контрастных цветов — красного и синего. Такие взрывы встречались и во множества прочих мультфильмах, но данный отличался особенной интенсивностью и яркостью; вспышки мерцали с частотой примерно 12 Гц и в продолжение 4 секунд занимали на практике весь экран, а впоследствии в течение 2 секунд — весь экран полностью. После данной сцены дети стали жаловаться на нечёткость зрения, головную боль, головокружение и тошноту. Для нескольких человек последствия очутились ещё более тяжёлыми: у них случились судороги и конвульсии, они сетовали на слепоту и теряли сознание. 685 детей были госпитализированы (375 девочек и 310 мальчиков). Большая их часть пришла в себя без госпитализации, но более 150-ти были приняты докторами, а двое зрителей провели в больнице более двух недель.
Число пострадавших возросло после утреннего повтора серии, а также частичного повтора сцены из мультфильма в новостях, но точное число жертв не было установлено. Руководство канала TV Tokyo, показавшего «эпилептическую» серию, остановило показ мультфильма, принесло извинения своим зрителям и пообещало расследовать предпосылки подобной реакции.
Распространенность телевизионной эпилепсии в настоящее время
Фотосенситивность достаточно часто встречается среди пациентов, страдающих от эпилепсии. Благодаря случаю в Японии осведомленность об эпилепсии и в частности о фотосенситивном ее проявлении многократно выросла.
Производители телевизионного контента в настоящее время учитывают риск провокации приступов при формировании своих телевизионных передач. Кроме этого частота смены кадров в современных телевизорах существенно превышает 50-60 Гц, что также снижает риск провокации эпиприступа в случаях чувствительности именно к этим частотам.
В современных игровых консолях производители добавляют предупреждение о риске провокации приступа, а также рассказывают о мерах его снижения, к которым относятся:
- хорошая освеженность в помещении;
- ограничение длительности сеанса просмотра/игры;
- исключение просмотра/игры в усталом/болезненном состоянии.
Несмотря на предпринятые шаги фотосенситивная и рефлекторная эпилепсия по-прежнему достаточно широко распространены, и приступ может быть спровоцирован телевизионным или игровым контентом, музыкой или даже мерцанием солнца между листьями деревьев.
Часто фотосенситивная эпилепсия проявляется в детстве, хотя теоретически она может дебютировать в любом возрасте. После того, как эпилепсия дебютировала, вероятность повторных приступов многократно возрастает.
Ранние пробуждения, физические и психологические нагрузки увеличивают риск приступов у детей с эпилепсией.
Интересные факты
Не всегда приступ эпилепсии носит строго негативный характер. Иногда в следствие приступа возбуждаются участки головного мозга, отвечающие за получение удовольствия. При этом пациенты могут испытывать удовольствие, приступы счастья и даже эйфории.
В 1959 году художник и поэт Брайн Гисин во время автобусной поездки через тенистую аллею начал галлюцинировать, благодаря смене света и тени. Ему это понравилось, и через год он построил "Машину сновидений": вращающийся с частотой 78 об/мин бумажный полосатый цилиндр со 100 Вт лампочкой внутри. С помощью этой машинки некоторым счастливцам удавалось достичь сдвига сознания.
Диагностика эпилепсии
Эпилепсия является довольно древним заболеванием, история которого насчитывает тысячелетия. За долгие годы накоплен внушительный арсенал терапевтических методов, но тем не менее некоторые формы этого заболевания по-прежнему являются неизлечимыми.
"Золотым стандартом" в диагностике эпилепсии является продолженный ЭЭГ-видеомониторинг.
Кроме этого рутинные ЭЭГ-обследования также позволяют установить диагноз эпилепсия, классифицировать заболевание, латерализовать и локализовать источник патологической электрической активности в головном мозге. Это позволяет определить тактику дальнейшего лечения данного заболевания.
Для выявления фотосенситивной эпилепсии во время ЭЭГ-обследований проводится специальная функциональная проба с фотостимуляцией, целью которой как раз и является провокация эпилептического приступа с целью его детального исследования. Фотостимуляция представляет из себя последовательное предъявление вспышек света разной частоты. Протокол проведения данной пробы регламентирован в Рекомендациях экспертного совета по нейрофизиологии Российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной ЭЭГ. Обычно частоты фотостимуляции начинаются с небольших значений 1-5 Гц, доходя до высоких частот 50-60 Гц, как раз для выявления так называемой телевизионной формы эпилепсии.
Видео
В следующем видео ролике описаны преимущества проведения ЭЭГ-видеомониторинга на дому у пациента с помощью новых носимых ЭЭГ-регистраторов:
Эпилепсия - не приговор
Есть несколько классических методов лечения эпилепсии. Наиболее распространенный - медикаментозное лечение. В настоящее время разработано довольно большое количество противоэпилептических препаратов разного принципа действия. В большинстве случаев удается подобрать препарат или группу препаратов и их дозировку, которая полностью или частично купирует приступы. К сожалению, как правило, пациенту необходимо принимать подобранное медикаментозное лечение пожизненно, но иногда удается снизить дозировки спустя несколько лет купирования приступов. Следует отметить, что противосудорожные препараты достаточно дороги и имеют довольно широкий список противопоказаний и побочных действий.
Есть и такие формы эпилепсии, которые не поддаются медикаментозному лечению. В таком случае можно попробовать прибегнуть к кетогенной диете, которая довольно часто оказывается эффективной. Если и она не помогает, то приходится прибегать к нейромодулирующим или стимуляционным методам, таким как, например, VNS-стимуляция (электрическая стимуляция юлуждающего нерва).
Исследования показали, что низкоамплитудная (0.5 - 2 мА) электростимуляция вагусного нерва снижает, а иногда и вовсе исключает вероятность эпилептического приступа.
Стимулятор блуждающего нерва является миниатюрным автономным устройством, которое имплантируется в тело пациента и работает независимо несколько лет.
В случае, когда стимуляция блуждающего нерва оказывается неэффективной, остается шанс на лечение эпилепсии хирургическим методом, когда из головного мозга удаляется очаг возникновения эпилептиформной активности. Существует несколько различных подходов к хирургии эпилепсии: радиочастотная абляция, термокоагуляция со стерео-ЭЭГ электродов или прямой доступ и резекция участка головного мозга.
Остается небольшой процент пациентов, которым современная медицина не может помочь в борьбе с эпилепсией. В этом случае, соблюдая определенные правила и образ жизни, все-таки можно минимизировать частоту приступов и даже получить работу. Например, снизить вероятность приступов при фотосенситивной эпилепсии часто помогают поляризационные очки с небольшим затемнением.