Ситуации, когда оперативно попасть на прием к узкому специалисту по ОМС не получается, довольно распространены. Порой застрахованным приходится пройти девять кругов ада, чтобы получить заветное направление.
Пара случаев из практики плюс советы.
История №1
Наша застрахованная, назовем ее Анастасия, начала страдать от внешних проявлений аллергии, хотя раньше ничего подобного за собой не замечала. Особенно тяжело молодой женщине стало во второй половине лета, когда начала цвести амброзия. При этом девушка заметила за собой реакцию (зуд, пятна на коже, насморк, слезящиеся глаза) и при контакте с другими раздражителями. Анастасия решила пройти обследование, сдать аллергопробы. Первоначально обратилась за помощью к своему терапевту. Описала симптомы, всё происходящее с ней. Спросила, можно ли попасть к аллергологу-иммунологу на прием? Но терапевт сказал, что нельзя. И посоветовал обращаться к специалисту в частную клинику, там же сдать аллергопробы.
Анастасия решила посоветоваться со страховой компанией и позвонила на нашу горячую линию. Она спросила, входят ли прием у аллерголога-иммунолога в полис ОМС и аллергопробы? Да, входят. Направление на прием к аллергологу-иммунологу по ОМС выдает терапевт, а направление на анализы (аллергопробы) выписывает уже непосредственно узкий специалист по итогам консультации. Большинство аллергопроб также входит в ОМС.
Начали разбираться. Связались с поликлиникой, к которой прикреплена Анастасия. Выяснилось, что врач отказал потому, что не было свободного времени для записи на бесплатный прием по ОМС к аллергологу-иммунологу в их поликлинике. Правда, Анастасии он об этом не сказал, введя таким образом в заблуждение. И не уточнил, когда время появится.
Наши страховые представители помогли Анастасии получить направление на консультацию по ОМС в одном из городских медцентров, где есть аллерголог-иммунолог, работающий по ОМС. Он же выписал направления на бесплатные аллергопробы, которые Анастасия там же и сдала.
История №2
Тут оказалось немного сложнее. Небольшой населенный пункт. Пожилому мужчине потребовался прием у гастроэнтеролога. Но в его поликлинике гастроэнтеролога на тот момент не было. Уволился. Терапевт разводил руками: мол, ничего поделать не могу.
Мужчина — наш застрахованный — позвонил на горячую линию и пожаловался на сложившуюся ситуацию. Вообще, в таких ситуациях есть конкретный алгоритм действий для медработников и руководства медорганизации. Если нужного специалиста (исследования) в медорганизации нет (не проводят), то выдается направление в другую ближайшую медорганизацию, где такой специалист есть (или исследование проводят). Но направления нашему застрахованному не дали. И даже не сказали о том, что так можно.
По итогам беседы с заведующим поликлиникой направление на прием наш застрахованный получил. Увы, ему пришлось ехать на прием в другой город. Но тем не менее, консультация состоялась. Мужчина лечится.
Выводы
Застрахованные по ОМС не могут попасть своевременно на прием к нужному специалисту чаще всего по трем причинам:
- Нет записи на прием к данному специалисту, закончились свободные окошки.
- Чаще направления даются на конкретный день и время к узкому специалисту, но иногда бывает, что направление выдали без конкретного времени и даты, и подразумевается самостоятельная запись, а вот записаться на ближайшее время не получается. Надо ждать 4-5-6 недель, а то и несколько месяцев.
- Направление рады бы дать, да не к кому — нужного специалиста нет физически в поликлинике (или даже в населенном пункте). Или нужное исследование не проводят.
Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены сроки, в течение которых пациенты должны получать плановую медпомощь по ОМС.
- Прием у врача-терапевта участкового, врача общей практики и участкового педиатра — не более 24 часов с момента обращения в поликлинику.
- Консультация врача-специалиста (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней с момента обращения в поликлинику;
В случае подозрения на онкологию — не более 3 рабочих дней с момента обращения в поликлинику.
- Диагностические инструментальные исследования (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования, лабораторные исследования (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
В случае подозрения на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
В случае подозрения на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
Важно! Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать трех рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Еще на тему отсутствия направлений, свободных «окон» читайте здесь:
Мой совет. Если вы столкнулись с подобным, позвоните в страховую компанию, которая оформила вам полис ОМС. Если вы застрахованный МСО “Панацея”, номер нашей горячей линии 8-800-2000-868, звонок бесплатный, без выходных, круглосуточно. В нашей практике было множество подобных ситуаций, решаются они оперативно.
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/
