Вопрос с бесплатным прохождением высокотехнологичных исследований был и остается одним из самых злободневных в практике страховых компаний. На днях снова-здорово.
Застрахованная, назовем ее Надеждой, получила направление от своего лечащего врача на прохождение МРТ по ОМС. Направление без конкретной даты и времени прохождения исследования.
В поликлинике, к которой прикреплена Надежда, МРТ не проводят. Так что направление на прохождение МРТ было выдано в одну из городских клиник, где есть аппарат. Выяснилось, что в ближайшие 2 месяца Надежда попасть на МРТ не может — просто нет свободных «окон». А за деньги — пожалуйста, хоть завтра. Также в регистратуре клиники, где проходят МРТ, Надежде заявили примерно следующее:
- Вашей поликлинике полагается 5 бесплатных МРТ в месяц! Вам еще повезло, что через 2 месяца попадете. Некоторые ждут гораздо дольше!
Надежда, может быть, и подождала бы, но дело все в том, что она проходит обследование в связи с подозрением на онкологическое заболевание! И в ее случае промедление может быть подобно смерти в буквальном смысле.
Наша застрахованная была уже готова заплатить, но все же изначально решила проконсультироваться со страховыми представителями. Она также спросила, может ли она пройти исследование в частной клинике, где есть МРТ, в рамках ОМС?
Права Надежды были нарушены самым грубейшим образом.
Я уже как-то писала о том, какие существуют сроки оказания плановой медицинской помощи. Повторю еще раз здесь.
- Прием у врача-терапевта участкового, врача общей практики и участкового педиатра — не более 24 часов с момента обращения в поликлинику.
- Консультация врача-специалиста (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней с момента обращения в поликлинику;
При подозрении на онкологию — не более 3 рабочих дней с момента обращения в поликлинику.
- Диагностические инструментальные исследования (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования, лабораторные исследования (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
При подозрении на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
- Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) — не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования;
В случае подозрения на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать трех рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
То есть Надежда должна пройти МРТ не через 2 месяца, а в течение недели при подозрении на онкологию! А если бы подозрения на онкологическое заболевание не было, то срок ожидания МРТ - 14 дней, но никак не 2 месяца.
Как поступать в таких случаях?
Лечащий врач обязан выдать направление в другую медицинскую организацию, где проводят МРТ по ОМС. Но опять-таки нет гарантии, что и в другой клинике не повторится вся история.
Наш отдел защиты прав застрахованных взялся за дело. Мы смогли договориться с одним из медицинских центров, работающих в том числе по ОМС, о проведении МРТ. Единственное, что Надежде пришлось еще раз сходить к терапевту, чтобы он выписал направление по установленной форме в конкретный центр.
К сожалению, довольно часто застрахованные становятся заложниками ситуации, когда количество выделенных бесплатных исследований по ОМС меньше, чем количество направленных пациентов. Решить эту проблему самостоятельно могут не все застрахованные.
Поэтому: обращайтесь в вашу страховую компанию по ОМС. Она обязана найти выход из ситуации и обеспечить вам бесплатную медицинскую помощь и соблюдение ваших прав.
Для застрахованных МСО «Панацея» работает бесплатная круглосуточная горячая линия 8-800-2000-868.
А какой у вас опыт бесплатного получения медицинских услуг по ОМС? Платите? Или боретесь за свои права? Пишите в комментариях.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/