В моей практике порой случаются ситуации, когда застрахованные обращаются с таким вопросом: “Врач в поликлинике направляет меня в конкретную частную клинику/лабораторию за деньги, правомерно ли это?”
Вы знаете, тут палка о двух концах. С одной стороны, направлять в частную клинику ЗА ДЕНЬГИ, не предлагая альтернативы по ОМС, конечно, неправомерно. Но тут надо понимать, что движет врачом.
Можно предположить, что у него с руководством клиники или лаборатории существует неформальный уговор, и у врача есть некая личная заинтересованность.
А ведь может быть и такое: он как профессионал не удовлетворен качеством работ/услуг в своей поликлинике по определенному профилю (и такое в медицинских кругах порой случается) и хочет, чтобы его пациент получил консультацию от специалиста, которому он лично как врач доверяет. Или услугу в лаборатории, где и оборудование для проведения анализов более качественное и результаты анализов не вызывают сомнений.
В любом случае настойчивое и безальтернативное подталкивание на прием в определенную клинику или лабораторию, где подразумевается оплата медуслуг, вас должно насторожить. Более того, законодательно предусмотрена возможность попасть в частную клинику по ОМС, о чем многие застрахованные часто узнают с большим удивлением. Есть множество “но”, однако это реально.
Обо всем по порядку.
Корысти ли ради?
Вспомнился мне случай, который произошел пару месяцев назад. Кардиолог в государственной поликлинике выписала своей пациентке направление на прием к УЗИ сердца в частную клинику.
Мотивировала это тем, что по ОМС получить эту услугу очень трудно, талонов нет, и ждать придется, пока рак на горе свистнет. А вот в частную женщина попадет без труда. То есть это было именно направление в определенную клинику. Позвонив в клинику, наша застрахованная выяснила, что за прием ей придется заплатить,
Застрахованная позвонила нам, и мы смогли проблему решить быстро. На УЗИ сердца по полису ОМС она попала, и талон почему-то сразу нашелся. Хотя осадок, конечно, остался неприятный.
В таких ситуациях я советую всегда обращаться в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС, и с ее помощью добиваться восстановления ваших законных прав.
Про “отсутствие” талонов, и как действовать в этой ситуации, вы можете почитать здесь:
В частную клинику - по ОМС
Так как же попасть в частную клинику, чтобы вас приняли по ОМС? Каждый год в каждом регионе территориальный (то есть региональный) фонд обязательного медицинского страхования составляет перечень медицинских организаций, ведущих работу по программе ОМС. Там обязательно находятся все государственные медучреждения и - да! - некоторое количество частных.
Вам стоит этот перечень найти, ТФОМСы размещают их на своих официальных сайтах. Если вы живете в Ростовской области, то ищите сайт ТФОМС по Ростовской области, открывайте вкладку “Гражданам” - “Реестры ОМС” - “Реестр медицинских организаций”. Вам нужен текущий год (на сегодняшний день это 2023 год).
В других регионах сайты могут быть устроены немного иначе, но принцип, думаю, понятен.
В данном реестре перечислены все МО (медицинские организации), которые принимают участие в программе ОМС.
Важно! Частные клиники, как правило, оказывают ограниченный спектр услуг по программам ОМС. Это могут быть и консультации отдельных специалистов, и диагностические исследования, и другие виды медицинской помощи. То есть прямо 100% на все услуги вы рассчитывать вряд ли можете. А вот попасть на прием, к примеру, к офтальмологу или лору или сделать определенный вид УЗИ - да. Надо выяснять.
Какие именно услуги оказываются в данной частной клинике по ОМС, можно узнать, позвонив в ее регистратуру. Нередко информацию о видах бесплатных медицинских услуг по полису ОМС частные клиники размещают и на своих официальных сайтах.
Второй важный момент: у вас обязательно должно быть направление от лечащего врача поликлиники, к которой вы прикреплены. Просто без направления с полисом ОМС прийти не получится. Не примут. Таково законодательство.
А для получения направления, разумеется, у вас должны быть показания - то есть вы должны нуждаться в получении той или иной медицинской услуги, а не потому что вы хотите.
Хотя некоторые услуги можно получить по ОМС в частных клиниках и без направления. Например, стоматологические услуги. Многие частные стоматологические клиники входят в систему ОМС и с удовольствием принимают пациентов по полису ОМС. Просто мало кто об этом знает.
Если вы живете в Ростовской области, приглашаем стать застрахованным ООО МСО “Панацея”. Наша компания всегда стоит на стороне наших застрахованных и оказывает им круглосуточную помощь.
Звоните: 8-800-2000-868, звонок бесплатный.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
Рекламодатель https://www.mco-panacea.ru
