Эта история случилась несколько месяцев тому назад, но я ее хорошо запомнила как классический пример врачебного "футбола". Это знаете, когда человека пинают, перекладывают ответственность, разводят руками, машут головами и порой хамят. А нашей застрахованной Зинаиде (имя я изменила) всего-навсего потребовалось сходить к иммунологу и выяснить, что происходит с ее здоровьем.
Да, в Ростовской области и в самом Ростове хороших иммунологов много, но большинство из них работают в частных клиниках, а стоимость приема и анализов обычно достаточно высокая. Зинаида не располагала финансовой возможностью платить. У нее на руках есть полис ОМС, а услуги врача-иммунолога входят в программу обязательного медицинского страхования.
Женщина пошла к своему участковому терапевту. Та покрутила носом и достаточно ехидно заявила, что направление от поликлиники выдать не может — “квот” так называемых нет. Почему нет, объяснить не смогла. Идите, говорит, к платному врачу.
Зинаида не поленилась и пошла на прием к заведующему поликлиники. Выстояла очередь (жаловаться и разбираться собралась целая компания желающих — интересно, почему?), для того, чтобы снова выслушать отказ и лекцию о “квотах” и сложной жизни маленькой поликлиники в провинциальном городе.
На свое счастье Зинаида женщина пробивная. И она решила бороться. Следующей инстанцией стала наша страховая компания. Зинаида позвонила нам на горячую линию.
Вы знаете, проблема решилась достаточно быстро. Я связалась с одним из клинико-диагностических центров, где по ОМС работают хорошие иммунологи. В беседе с сотрудниками медицинского центра выяснилось, что они ведут прием по ОМС в обычном режиме. В течение рабочего дня мы согласовали удобные дату и время приема у иммунолога для Зинаиды.
Позже мы с ней связывались. Сдала анализы, проблема выявлена, сейчас женщина лечится. Да, лекарства дороговаты, но сколько она сэкономила на консультации и ряде исследований!
А теперь немного ликбеза.
Словом "квота" некоторые врачи очень любят пугать своих пациентов, ошибочно применяя его в своей речи. Но фокус в том, что данное понятие применимо к таким видам медицинской помощи, как, например, высокотехнологичная. Там да, действительно, нужно собирать бумаги, проходить комиссию, ждать и т.д… Вот это квота.
"Квот" на обычный прием к узкому специалисту по полису ОМС не существует! Существуют направления, их иногда еще называют талонами. Слово “квота” к ним не имеет никакого отношения!
Далее история выходит такая.
С одной стороны, очень часто медицинские центры с узкими специалистами, передовым оборудованием, которые ведут прием по ОМС, выделяют на определенную поликлинику ограниченное количество направлений (или талонов, как удобнее). Выдаются в идеале они только ПО ПОКАЗАНИЯМ. И, естественно, в поликлиниках заканчиваются достаточно быстро.
С другой стороны, существует Территориальная программа ОМС. И в ней НЕ написано, сколько раз человек должен к кому-то сходить на прием! Программа ОМС покрывает те медицинские услуги, что в нее включены. Кроме того, существуют установленные сроки оказания медицинской помощи, и их поликлиника обязана соблюдать беспрекословно.
Поэтому случаются истории, когда человек попадает в “клинч” между количеством выделенных направлений на его поликлинику и правами, которыми его наделяет программа обязательного медицинского страхования. Близок локоток, да не укусишь!
Поэтому если вам нужно на прием к узкому специалисту, но сложилась подобная история, поступайте так — звоните в свою страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС.
Мы в таких ситуациях всегда становимся на сторону наших застрахованных и помогаем попасть к нужному специалисту в срок. Наша компания «Панацея» работает на территории Ростовской области уже более 30 лет. Если вы живете в этом регионе или собираетесь к нам приехать, приглашаем стать нашим застрахованным! Мы по-настоящему боремся за ваши права.
Звоните на нашу горячую линию: 8-800-2000-868! Звонок бесплатный, круглосуточно.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
#мсо панацея #медицинское страховое общество панацея #обязательное медицинское страхование #омс #полис омс #медицина #права граждан #поликлиника #врач и пациент #лечение