Медицинская эвакуация
Во время GWOT (глобальная война с терроризмом) господство вооруженных сил США в боевом пространстве обычно устанавливалось быстро, и угрозы, как правило, устранялись до того, как могла быть произведена медицинская эвакуация, за исключением редких единичных случаев.
Согласно обсуждениям с коллегами из Министерства обороны Украины, на момент написания этой статьи у украинских ВВС есть минимальные возможности для проведения любых длительных воздушных операций против российских войск, которые включают воздушную медицинскую эвакуацию (MEDEVAC) с передовых позиций или районов, прилегающих к российским войскам из-за зенитного огня.
Оказание медицинской помощи сухопутными войсками также регулярно подвергается нападениям российских войск. США должны исходить из того, что передовые, точные и очень дальнобойные системы вооружения будут легко доступны для будущих NPA (почти равный противник).
Таким образом, безопасность нахождения вдали от боевых действий потребует, чтобы средства эвакуации, будь то по воздуху, земле или морю, возможно, должны были удалиться на сотни километров от линии фронта, прежде чем пострадавший и сама платформа для эвакуации будут фактически защищены от огня NPA.
Это также означает, что передовым медицинским бригадам потребуется возможность оказывать длительную медицинскую помощь в полевых условиях, проводить больше реанимационных мероприятий с контролем повреждений и даже многократные операции с контролем повреждений большему количеству пациентов, прежде чем их можно будет вывести из прифронтовой зоны.
Хирурги UKRSOF, дислоцированные рядом с линией фронта боевых действий, часто могли перемещать пациентов только с места травмы на расстояние до 500 м, в защищенные места, где хирургическая бригада может оперировать и удерживать пациента в течение длительного периода времени.
Иногда это делалось под непрекращающимся российским артиллерийским и ракетным обстрелом. Следовательно, будущие военнослужащие США, получившие ранения в бою, могут получить окончательную помощь только через несколько дней, и медицинский персонал, оказывающий помощь, определенно окажется в опасности.
Текущие протоколы Министерства обороны США и руководства по клинической практике подготавливают небольшие передовые хирургические бригады к тому, чтобы они могли оперировать от 2 до 4 хирургических пациентов и удерживать от 3 до 8 пациентов в течение 16-72 часов без пополнения запасов. Кроме того, они должны быть в состоянии упаковать свое оборудование в течение 1 часа для переезда.
Подсчитано, что, основываясь на опыте UKRSOF в боевых действиях с Россией, такие бригады должны быть готовы выполнить 10 операций по устранению повреждений за 48 часов и содержать до 15 тяжелобольных пациентов в течение того же периода времени без пополнения запасов. Это примерно отделение интенсивной терапии в больнице США среднего размера.
Расширение возможностей передовой группы сделало бы ее менее мобильной и затруднило бы перемещение. Это создает очевидный парадокс между необходимостью расширения передовых медицинских возможностей и способностью быстро перебазироваться в новые, более безопасные места по мере необходимости и не отставать от постоянно перемещающейся линии фронта.
По данным Украинского кризисного медиа-центра, с начала конфликта было повреждено или разрушено около 1100 медицинских учреждений. Таким образом, передовые медицинские учреждения, такие как госпиталь боевой поддержки, возможно, потребуется размещать полностью под землей. Это может означать, что необходимы значительные инвестиции в быстрое прокладывание туннелей и землеройное оборудование, ни одно из которых в настоящее время не существует для быстрого развертывания на поле боя.
Нынешняя практика окружения сооружений бетонными стенами и земляными заграждениями по-прежнему делает их уязвимыми для вертикальной атаки. Быстрое развитие систем точечной защиты от существующих противоракет, артиллерии, минометов (C-RAM) или израильского "Железного купола" также станет необходимым компонентом защиты критически важной военно-медицинской инфраструктуры.
Если рассматривается возможность эвакуации по воде, будущим силам США необходимо признать, что корабли в море представляют собой очень легкие цели для будущих NPA. Потенциальным решением является установка медицинских установок типа “лилипут” на любых прилегающих массивах суши, как это делали тихоокеанские силы США во время Второй мировой войны, строя аэродромы на Маршалловых и Марианских островах по пути в Японию.
Операции по оказанию медицинской помощи также чаще сталкиваются с трудностями из-за отсутствия связи во время конфликта с NPA. В прошлых войнах американский персонал мог поддерживать связь с подразделениями медицинской помощи для координации передвижения раненого персонала. Практика подавления оппозиционными силами электронного спектра, используемого вооруженными силами США для связи, ухудшит эти процессы во время будущих конфликтов c NPA.
В Украине медицинский персонал, оказывающий помощь, и принимающие медицинские учреждения часто не получают предварительного уведомления о характере или степени травм поступающих пациентов с линии фронта из-за боязни, что русские перехватят сообщения и затем атакуют пункт сбора раненых.
Один из способов подготовки будущих медицинских бригад США к потере связи - это уделять особое внимание сценариям "без предупреждения" при обучении и моделировании. На гражданской арене могут возникать сценарии без уведомления или с ограниченным уведомлением, когда пациентов перевозят сотрудники полиции или на личном автомобиле. Практика в таких ситуациях может принести пользу всем клиницистам.
Есть основания полагать, что эти препятствия на пути коммуникации военного времени также распространятся на контроль цепочек поставок медикаментов по всему району операций. Благодаря десятилетиям конфликтов и предыдущему опыту тотальных войн, таких как Вторая мировая война, и региональным конфликтам, таким как Вьетнам, которые оказали огромное давление на военно-медицинские системы США, США разработали системы для надлежащего и равномерного распределения медицинского имущества и расходных материалов в районах наибольшей потребности. Перед лицом будущих конфликтов с NPA иерархия командования и контроля союзников может быть прервана либо по соображениям оперативной безопасности, либо из-за сбоев в работе. Это также необходимо учитывать в конфликте с NPA, даже если это не совсем новая проблема.
Хирургические кадры
Ежегодно около 1000 хирургов, окончивших ординатуру, будут заниматься общей хирургией в том или ином качестве. В настоящее время в США работают 25 000 хирургов общего профиля, примерно 4130 из которых - хирурги-травматологи.
Это могло бы послужить достаточным резервом потенциально квалифицированных специалистов, которые смогут оказывать компетентные услуги по травматологической хирургии в условиях войны с массовой мобилизацией. Тем не менее, даже при таком количестве квалифицированных хирургов вооруженным силам США трудно поддерживать наготове группу хирургов, которые хорошо разбираются в хирургии контроля повреждений и способны в любой момент прибыть в район боевых действий на передовой.
Для оказания комплексной помощи в военное время необходимы специалисты-хирурги, в том числе торакальные хирурги, нейрохирурги, хирурги-ортопеды, хирурги полости рта и челюстно-лицевые хирурги, отоларингологи, урологи, сосудистые хирурги и т.д. К сожалению, для такой страны, как Украина, или для любой страны, сталкивающейся с противником, таким как Россия, практически невозможно, чтобы у них было достаточно квалифицированных хирургов под рукой.
Точное количество украинских хирургов определить сложно. Данные, собранные Комиссией Lancet по глобальной хирургии в 2014 году, сообщают о 87 хирургах в Украине на 100 000 человек, но не уточняют это число по специальности или активному статусу. Из-за нехватки любой практикующий хирург в Украине, независимо от подготовки или сферы практики, может быть доставлен к пострадавшим в результате боевых действий, чтобы управлять ими в меру своих возможностей.
Американский колледж хирургов (ACS) создал такие программы, как Учебная программа военной клинической готовности “M-Course”, для обучения основам хирургии с контролем повреждений, реанимации с контролем повреждений и экстренных операций военного времени, чтобы помочь восполнить этот пробел. ACS также сотрудничал с GSMSG, чтобы предоставить Украине опытных хирургов из США для работы вместе с хирургами принимающей страны и обеспечить обучение по темам, связанным с боевой травмой, таким как хирургия ожогов, пластическая хирургия и даже биологическая и химическая война. Основная цель GSMSG в работе с любой принимающей страной - быстрая передача соответствующих навыков и знаний хирургам-партнерам и медицинским специалистам. По состоянию на декабрь 2022 года GSMSG провела учебные занятия для более чем 650 украинских лечащих врачей и ординаторов и участвовала в практических занятиях с украинскими хирургами в более чем 300 операционных с начала войны.
В целом, несколько областей системы боевой медицины США нуждаются в изменениях в ответ на угрозу NPA. Следует отметить, что на Украине в настоящее время нет реестра травм, подобного тому, который используется Министерством обороны США для своих войн в Ираке и Афганистане. Представленные здесь данные основаны на личном опыте членов команды GSMSG и отчетах из первых рук.
Создание эффективного реестра с надежным сбором данных необходимо для обеспечения надлежащего планирования и реагирования на борьбу с NPA, а также ретроспективного анализа. Должным образом укомплектованные неправительственные организации, такие как GSMSG, могут быть важным подспорьем в таких конфликтах, поскольку они могут обеспечить ценную подготовку, боевую помощь и опыт для принимающих стран без эскалации конфликта путем прямого вовлечения иностранных правительств или вооруженных сил. Кроме того, они могут стать источником ценной информации после официального участия Министерства обороны США в подготовке к конфликту.
Вкратце, здесь перечислены уроки, извлеченные из опыта GSMSG и врачей-партнеров из украинских Сил специальных операций за 1 год войны против России в Украине. Освещаются соображения относительно будущей медицинской помощи в боевых операциях против NPA.
1. Травма в конфликте с NPA
a. Нынешних бронежилетов вооруженных сил США, вероятно, будет недостаточно против арсеналов NPA с баллистическими компонентами, которые могут поражать сбоку, выше или ниже стандартных броневых листов под разными углами из-за большего количества боеприпасов точного поражения.
б. Сотрясение мозга и ЧМТ будут гораздо более распространены при столкновении с арсеналами NPA, которые могут точно наносить большие объемы более разрушительного огня.
c. Арсеналы NPA будут способны нанести значительные мультисистемные травмы гораздо большему числу военнослужащих США.
2. Оказание помощи пострадавшим в конфликте с NPA
a. Медицинские учреждения не являются безопасными районами для оказания медицинской помощи, даже если они находятся в сотнях километров от линии наземных боевых действий.
б. Ресурсы, необходимые для надлежащего оказания жизненно важной помощи, будут намного больше, чем выделялись США в прошлом.
в. Медицинская эвакуация с воздуха, земли и моря будет практически невозможна из-за очень большой дальности действия и точных огневых возможностей арсеналов NPA; передовые хирургические бригады должны размещаться в укрепленных сооружениях, возможно, под землей, способных выдержать прямое попадание боеприпасов NPA.
3. Подготовка и тренировка медицинских бригад США к конфликту NPA
a. Передовые медицинские / хирургические возможности американского персонала должны быть способны одновременно обрабатывать большее количество пострадавших.
б. Длительный уход в полевых условиях должен быть обычной частью учебной программы медицинского обучения, поскольку эвакуация может быть отложена или невозможна в условиях конфликта с NPA.
в. В будущем конфликте NPA связь может быть ограниченной или отсутствовать вовсе из-за помех со стороны NPA или по соображениям оперативной безопасности, препятствующих заблаговременному уведомлению о прибытии пострадавших, сценарий, который следует отрабатывать регулярно (загрузка пострадавших без уведомления с обширным высокоточным обучением на основе ситуации).
4. Подготовка военно-медицинской системы и структуры США на системном уровне к будущему конфликту NPA
a. Учитывая электронные помехи со стороны противников NPA, надежное и избыточное командование и контроль над медицинскими средствами должны быть делегированы в дальнейшем на местах.
б. Необходимо подготовить кадры квалифицированных и способных хирургов, чтобы они были готовы, могли и желали быть направлены на передовые позиции в будущем конфликте с ННА.
в. Количество хирургов, обладающих опытом в области хирургии контроля повреждений и реанимации, ограничено, но этот пробел может быть восполнен путем специального обучения, либо лично в группах, таких как GSMSG, либо дистанционно с помощью программ, таких как M-Course, предоставляемых ACS.
г. NPA могут игнорировать международные законы, запрещающие нападать на медицинские ресурсы, платформы медицинской эвакуации и инфраструктуру.
д. Для улучшения процесса в войне против России необходимо внедрить базу данных, подобную Реестру травм суставов США, но США могли бы внедрить свой уже установленный протокол сбора данных в будущем конфликте NPA.
Вы читали статью в Journal of the American College of Surgeons (Журнал Американского колледжа хирургов). Статья написана коллективом авторов во главе с доктором медицинских наук Аароном Эпштейном - руководителем GSMSG.
В начале автор статьи начал про гипотетическую войну против России или Китая, а в итоге "в войне против России". Ну, думаю, что всем все и так ясно. Хорошими мы для них никогда не будем, так что "Хочешь мира, готовься к войне".
Поддержать автора и развитие канала можно тут👇👇👇
2200 7004 5079 2451 Тинькофф.
Подписывайтесь на мой телеграм-канал.
Читайте другие мои статьи:
«А не ошибка ли всё это?". Психологическое состояние бойца в зоне СВО Часть 2. Учебка
"Пуля раздробила мне 5 см кости". Психологическое состояние бойца в зоне СВО. Часть 13
"У меня была настоящая рука Франкенштейна". Психологическое состояние бойца в зоне СВО. Часть 21
