За последние 20 лет Глобальной войны с терроризмом в США произошли существенные улучшения в системе оказания медицинской помощи в боевых условиях. Однако на протяжении всего этого конфликта силы противника не имели паритета с вооружением, возможностями или личным составом вооруженных сил США и союзников. Война против таких стран, как Китай и Россия, которые считаются почти равными по возможностям противниками, бросит вызов медицинской помощи на поле боя многими различными способами. Оригинал названия: Применение медицинских ботинок на земле: уроки войны на Украине и применение в будущих конфликтах с почти равными противниками. В этой статье рассматривается опыт медицинской бригады, Глобальной группы хирургической поддержки (GSMSG), которая оказывала помощь, обучение, медицинскую поддержку и хирургическое сопровождение Украине с начала конфликта в феврале 2022 года. Команда имеет обширный опыт в медицине, хирургии, работе в суровых условиях, в зонах конфликтов и наращивании потенциала
За последние 20 лет Глобальной войны с терроризмом в США произошли существенные улучшения в системе оказания медицинской помощи в боевых условиях. Однако на протяжении всего этого конфликта силы противника не имели паритета с вооружением, возможностями или личным составом вооруженных сил США и союзников. Война против таких стран, как Китай и Россия, которые считаются почти равными по возможностям противниками, бросит вызов медицинской помощи на поле боя многими различными способами.
Оригинал названия: Применение медицинских ботинок на земле: уроки войны на Украине и применение в будущих конфликтах с почти равными противниками.
В этой статье рассматривается опыт медицинской бригады, Глобальной группы хирургической поддержки (GSMSG), которая оказывала помощь, обучение, медицинскую поддержку и хирургическое сопровождение Украине с начала конфликта в феврале 2022 года. Команда имеет обширный опыт в медицине, хирургии, работе в суровых условиях, в зонах конфликтов и наращивании потенциала стран-партнеров.
В этой статье системы здравоохранения этой войны сравниваются с системами, использовавшимися во время Глобальной войны с терроризмом. Извлеченные здесь уроки могли бы помочь США предвидеть проблемы и успешно планировать оказание медицинской помощи в будущем конфликте с противником, обладающим возможностями, близкими к их собственным.
24 февраля 2022 года начался конфликт между Россией и Украиной, который она назвала "специальной военной операцией”. Глобальная группа хирургической и медицинской поддержки (GSMSG), неправительственная организация, оказывающая медицинскую помощь и проводящая обучение в зонах конфликтов, мобилизовала первую бригаду хирургов США в Украину, которая прибыла туда 5 марта 2022 года.
В течение последних 12 месяцев GSMSG работала бок о бок с украинскими вооруженными силами и медицинскими работниками.Конфликт на Украине представляет собой уникальную возможность для США подготовиться к будущим потенциальным конфликтам с почти равными противниками (NPA) — враждующими странами с эквивалентной военной силой. Несмотря на плохие результаты в небольших сражениях и значительные потери, российские войска остаются в Украине, и война продолжается.
Россия в целом считается национальной угрозой США, потому что у нее есть вооруженные силы с аналогичными возможностями. Текущая угроза со стороны NPA, таких как Китай или Россия, находится на самом высоком уровне со времен холодной войны.
Более 20 лет во время Глобальной войны с терроризмом (GWOT) в Ираке и Афганистане вооруженные силы США и их медицинский корпус были вовлечены в конфликт против повстанческих или террористических организаций, которые использовали нетрадиционные стратегии и тактики из-за их крайне неравных боевых возможностей.
Их возможности разрабатывать наступательные и оборонительные стратегии против вооруженных сил США были ограничены. Например, во время GWOT господство США в воздухе, на земле и на море гарантировало относительную свободу передвижения для медицинской эвакуации.
Война на Украине, однако, представляет собой совершенно иную операционную среду (таблица 1).
Россия располагает боевыми силами, эквивалентными или превосходящими силы Украины, что ограничивает мобильность украинцев и эвакуацию. Есть несколько других проблем, которые были признаны, и текущий конфликт в Украине, таким образом, дает возможность разработать тактику, обучение и систему здравоохранения в рамках подготовки к будущему конфликту с NPA.
ГЛОБАЛЬНАЯ ГРУППА МЕДИЦИНСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ (GSMSG)
GSMSG - неправительственная организация с большим опытом оказания хирургической и медицинской помощи в боевых условиях и суровых условиях по всему миру. Команды медицинских работников GSMSG имеют опыт работы в условиях нехватки ресурсов и на поле боя. Они также реагировали на стихийные бедствия, такие как ураган Майкл в 2018 году и пандемия COVID-19 в Нью-Йорке в 2020 году. В GSMSG также есть персонал с большим военным опытом, в том числе значительное количество ветеранов из сообщества специальных операций США.
GSMSG первоначально мобилизовала команду из 10 человек, обладающих возможностями боевой хирургии, которая прибыла в Украину через 9 дней после вторжения России. Их миссия заключалась в обучении оказанию помощи пострадавшим в боевых действиях для любого заинтересованного и способного гражданина Украины, обучении оказанию помощи при боевых травмах и хирургической поддержке гражданской украинской медицинской системы, а также в обучении оказанию помощи в боевых условиях украинским военнослужащим и военным врачам.
GSMSG произвела ротацию дополнительных бригад хирургов, обладающих опытом в области травматологии, реанимации, ожоговой, пластической, ортопедической, сосудистой и нейрохирургии. В сотрудничестве с Министерством обороны Украины и Министерством здравоохранения GSMSG также установила партнерские отношения с врачами Вооруженных сил Украины, украинских Сил специальных операций (UKRSOF) и украинских специальных хирургических групп, которые проводили операции по контролю повреждений всего в 0,5 км от места активных боевых действий с российскими войсками.
С момента прибытия в Украину члены команды GSMSG обучили более 20 000 украинских гражданских лиц и военнослужащих. Они также оказали хирургическую поддержку более чем 300 пациентам, некоторые из которых находились всего в 10 км от линии фронта
Сравнение глобальной войны с терроризмом с войной с почти равным противником
Глобальная война с терроризмом: угроза
Во время GWOT ранения военнослужащих США и союзников, как правило, были получены в результате применения малокалиберного огнестрельного оружия, самодельных взрывных устройств (СВУ) и непрямого огня из минометов малой дальности и реактивных снарядов.3 По оценкам, за эти 20 лет в США погибло 7076 человек и 53 337 получили ранения.4 Взрывные механизмы травм составили наибольшую долю боевых ранений в GWOT, составив примерно 79% травм на полях сражений.
Практически во время любой атаки повстанческих сил американские войска быстро достигали господства в боевом пространстве и могли эвакуировать пострадавших под прикрытием превосходящего наземного огня или непосредственной поддержки с воздуха. В целом угрозы во время GWOT были ограниченными по продолжительности и масштабу.
Также хорошо задокументировано, что качественная медицинская помощь могла быть оказана быстро и безопасно на поле боя или вблизи него. Благодаря возможностям воздушной эвакуации пациентов можно было быстро доставлять в лечебные учреждения. Чем дальше медицинские средства выводились из зоны конфликта, тем безопаснее они становились, даже если они все еще находились на театре боевых действий.
Наконец, реанимационные мероприятия с контролем повреждений были изменены, чтобы включать раннее использование свежей цельной крови и улучшенные протоколы, что позволило сократить общее количество препаратов крови, необходимых для спасения жизней.
Угроза со стороны противника: большая летальность
Самодельные взрывные устройства привели к значительным жертвам в GWOT. Они могли ранить нескольких человек одновременно и даже вывести из строя транспортные средства. По сравнению с повстанческими / террористическими силами NPA имеют гораздо более тяжелое вооружение и большую дальнобойность, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности среди боевых раненых.
Хотя возможно использовать самодельные взрывные устройства для обеспечения последовательных взрывов с целью повышения их летальности, эти конфигурации нечасто использовались в GWOT. В Украине российские вооруженные силы использовали современные переносные противотанковые управляемые ракеты с усовершенствованными кумулятивными или термобарическими боеголовками или заградительный огонь реактивной артиллерии с термобарическим действием.
Это термобарическое оружие наносит тупые и проникающие ранения, а также обширные термические повреждения. В результате недавнего инцидента с использованием этого оружия погибли 12 человек, находившихся в радиусе 20 метров от места удара. Пострадавший, находившийся в 60 метрах от места удара, получил ожоги 80% общей площади тела, которые оказались смертельными в течение 72 часов, несмотря на попытки медицинской эвакуации и реанимации.
Применение Россией зажигательных боеприпасов приводит к значительным глубоким ожогам, отравлению фосфорорганическими соединениями и другим токсическим эффектам от паров, связанных с горящими веществами. Уход за пострадавшими от ожогов налагает значительную логистическую и медицинскую нагрузку из-за сложности ухода и необходимости обширной реанимации. Это подчеркивает необходимость планирования серьезных термических травм / ожогов в будущих боевых действиях.
Современные противотанковые управляемые ракеты, которые широко используются Россией, имеют почти + 75% летальности при применении против личного состава или легкобронированной техники, поскольку они предназначены для использования против танков или бункеров. Военнослужащие США нечасто сталкивались с этим оружием во время GWOT.
Похоже, что в этом конфликте с NPA оно встречается гораздо чаще. Полученные травмы были разрушительными, а показатели выживаемости значительно ниже, чем при повреждениях от ненаправленных взрывов, таких как артиллерийские и минометные.
Кроме того, российские войска в этом конфликте производили около 60 000 артиллерийских выстрелов в день. Это представляет собой такой объем огня, которого американские войска не видели со времен Второй мировой войны.
В Украине российские войска часто использовали боеприпасы, запрещенные к применению на местности, такие как противотанковые и противопехотные мины. Эти боеприпасы изготавливаются с использованием стандартизированных, последовательных конструкций, выполненных в гораздо больших масштабах.
Как таковые, они более доступны, надежны в эксплуатации, эффективны и применимы. Самодельные взрывные устройства, использованные в GWOT, были, по определению, импровизированными и, следовательно, имели сомнительную надежность. Они часто включали в себя множество доступных взрывных устройств и использовались с гораздо меньшей плотностью устройств в данной области по сравнению с широким использованием NPA.
Безопасность медицинского имущества на поле боя
Возможность быстрой эвакуации пациентов и безопасность реагирующих медицинских бригад поставлены под угрозу из-за более совершенного вооружения NPA. Способность российских вооруженных сил наносить точные удары далеко за линией фронта с помощью оружия дальнего действия, такого как крылатые ракеты или беспилотники, означает, что угроза для раненого персонала снижается только тогда, когда пациент оказывается далеко от театра военных действий.
Российские ракетные удары были нанесены в радиусе 25 км от границы Польши с Украиной, что означает, что российское оружие может нанести удар по медицинским центрам в любом украинском городе. Для сравнения, в GWOT арсенал повстанцев имел радиус действия примерно 20 км. Применительно к возможным будущим конфликтам с NPA, вполне вероятно, что арсенал противника сможет достигать сотен километров от линии фронта.
Например, китайская крылатая ракета CJ-10 способна нести 1000-фунтовую боеголовку на расстояние более 1500 км.20 Если операция должна проводиться в передовых условиях, пациентов необходимо будет лечить под угрозой нападения в укрепленных и защищенных помещениях до тех пор, пока пациенты не будут полностью вывезены с театра военных действий.
Переливание крови на линии фронта в Украине
Хирурги из бригад GSMSG помогли внедрить использование цельной крови в ходе конфликта на Украине в апреле 2022 года. Количество пациентов, которые поступают в передовую хирургическую бригаду UKRSOF живыми и уже в состоянии геморрагического шока, оценивается в 25%. Еще 15-20% живых и раненых солдат, прибывающих в первый пункт оказания медицинской помощи, нуждались в переливании крови. Украинские хирурги, иногда оперирующие на расстоянии до 0,5 км от линии фронта, первыми получают раненых с поля боя.
Хирурги UKRSOF утверждают, что трудности с длительным хранением представляют собой самое большое препятствие для поддержания запасов любых доступных препаратов крови. Использование генераторов энергии для охлаждения хранящихся препаратов крови в передовых хирургических отделениях в течение длительных периодов времени может поставить под угрозу безопасность.
Помимо ограничения возможности хранения цельной крови или препаратов крови, отсутствие электроэнергии часто запрещает размораживание имеющихся замороженных препаратов крови с помощью подогревателей жидкости. Линии снабжения передовых хирургических бригад регулярно подвергаются нападениям со стороны России, что снижает возможность пополнения запасов препаратов крови для переливания.
Существуют дополнительные стратегии получения легкодоступной цельной крови для переливания, такие как «Ходячий банк крови» с универсальной группой крови, которые требуют большого и стабильного пула доноров.21,22 Однако текущий уровень потерь, передислокация подразделений или реорганизация подразделений с учетом темпов операций в Украине исключает возможность реализации этих стратегий. Внедрение потребует более широкой организационной эволюции украинских вооруженных сил.
Баротравма и черепно-мозговая травма
Взрывные травмы также имеют последствия баротравмы и могут вызвать тупую травму, если в результате взрыва пострадавшего отбрасывает или в него запускают крупными предметами. Следовательно, черепно-мозговые травмы (ЧМТ), вероятно, будут чаще встречаться в конфликтах против национальной армии. Во время GWOT было значительное число случаев ЧМТ, вызванных одиночными взрывами самодельных взрывных устройств.
Сотрясающие эффекты этих взрывов были хорошо задокументированы. От 9% до 28% военнослужащих перенесли ЧМТ во время GWOT.25 В редком современном случае, когда американские войска столкнулись с вооружением уровня NPA, американская база Аль-Асад в Ираке была поражена иранскими баллистическими ракетами 8 января 2020 года, и 109 американских солдат перенесли ЧМТ.
Во время конфликта на Украине травмы от сотрясения мозга и связанные с ними жалобы отмечались почти во всех случаях, когда пациенты подвергались ракетному или артиллерийскому обстрелу со стороны оппозиции, хотя часто они были омрачены другими ранениями или травмами. Мы также знаем, что, если пациенты получают последовательные сотрясения мозга или ЧМТ, долгосрочные последствия значительно более разрушительны.
В боевой ситуации против NPA, вероятно, туберкулез будет гораздо более распространенным, чем то, что было в GWOT. Укрепление и зарывание оборонительных позиций, чтобы персонал не был в такой степени подвержен воздействию взрыва, может помочь смягчить последствия этих травм; однако медицинское планирование должно по-прежнему быть направлено на профилактические, защитные и лечебные меры по борьбе с туберкулезом.
Вы читали статью в Journal of the American College of Surgeons (Журнал Американского колледжа хирургов). Статья написана коллективом авторов во главе с доктором медицинских наук Аароном Эпштейном - руководителем GSMSG.
Уверен, что многие страны изучают опыт СВО во всех плоскостях, не только американцы. Раз уж мы "национальная угроза США", то и мы должны полученный опыт систематизировать, обобщать и внедрять для победы в СВО и для будущего. А то мы все уроки быстро забываем.
На днях выйдет продолжение, в котором будет затронут вопрос эвакуации с поля боя и рекомендации для армии США.
Поддержать автора и развитие канала можно тут👇👇👇
2200 7004 5079 2451 Тинькофф.
Подписывайтесь на мой телеграм-канал.
Читайте другие мои статьи:
«А не ошибка ли всё это?". Психологическое состояние бойца в зоне СВО Часть 2. Учебка
"Пуля раздробила мне 5 см кости". Психологическое состояние бойца в зоне СВО. Часть 13
"У меня была настоящая рука Франкенштейна". Психологическое состояние бойца в зоне СВО. Часть 21