"Дырка" в челюсти после удаления зуба мало кого способна оставить равнодушным. Конец света и жизнь никогда не будет прежней? Виноват нерадивый эскулап? Всё не так однозначно.
Ороантральное сообщение
Дефект тканей верхней челюсти, полученный в момент удаления зуба или травмы, в результате которого полость рта и полость гайморовой пазухи СООБЩАЮТСЯ - можно "дышать" с закрытым ртом и носом. Изо рта воздух беспрепятственно попадает в верхнечелюстной синус, можно забавно булькать, клокотать и посвистывать - не открывая рта.
- Поэтому после удаления жевательных зубов верхней челюсти (а иногда и клыков - очень редко) проводят ороантральную пробу - доктор просит пациента зажать нос, закрыть рот, плотно сомкнув губы и надуть щёки. Ничего не свистит? Воздух изо рта не уходит? Отлично, перфорации нет. Ещё очень важно делать КЛКТ - по 3Д снимку видна вероятность заиметь проблемы.
Ороантральное сообщение - штука свежая, полученная тут и сейчас. Если вовремя не обнаружить дефект, не закрыть его или закрыть и получить осложнения, возникнет ороантральное соустье.
Ороантральное соустье
Дефект тканей, при котором формируется свищевой ход - незаращение кости и десны. Дырка, через которую всё "полезное" и микробное из полости рта беспрепятственно оказывается в пазухе.
Пазухе такое положение дел не нравится, она вынуждена реагировать:
- отёком эпителия, выстилающего её стенки;
- экссудатом - гнойным ли, серозным;
- формированием доброкачественных новообразований - это к ЛОР-врачам и гистологам, кисты, гранулёмы по их части. Стоматологи такие диагнозы не выставляют и не лечат патологии.
Со временем соустье заполняется грануляционными тканями, которые затем эпителизируются - превращаются в десну. Но костный дефект сохраняется. Это состояние называется
Ороантральная фистула
Комфортное для человека состояние, он может и не подозревать того, что кость не сформировалась. Десна есть, сообщения полости рта и полости пазухи нет - живи и радуйся.
До тех пор, пока не созреешь на протезирование и/или имплантацию.
- Помним, что и для имплантата, и для протеза нужна кость. А её нет. Если с мелкими дефектами дела обстоят проще и костная пластика не составляет особого труда, то протяжённые дефекты заставят хирурга попотеть и подумать. На фото выше - протяжённый дефект. Ниже покажу интересный случай дефекта мелкого.
Причины образования ороантрального дефекта:
1. Травматическая
Острая травма в результате аварии, удара или же в результате удаления зуба. Лечение - пластика.
Естественно, я расскажу о перфорации в результате удаления зуба. Тут тоже не всё просто, выделю 2 подпричины:
А. Анатомия человека.
Не столь мало на свете людей, анатомия которых специфична: альвеолярные отростки тонкие, пазуха пневматического типа (очень большая и воздушная), корни зубов находятся в пазухе.
Покажу вам интересные срезы КЛКТ тех пациентов, у кого велика вероятность получить ороантральное сообщение при удалении зубов.
- Пример №1. Листайте.
Скажу - удаляли 8-й зуб и перфорации не произошло.
Пазуха от зуба всегда отграничена мембраной - выстилкой эпителиальной. Не всегда при удалении эта мембрана повреждается, так как она достаточно эластична и способна на многое.
- Пример №2. Листайте.
Видим, что корни хоть и внедрены в пазуху, но природа разъединила их и полость синуса.
- Поэтому периодонтит (воспаление на верхушках корней) не сразу вызывает воспаление в пазухе (синусит), мембрана растягивается и достаточно долго сдерживает развитие инфекции.
Б. Травматическое удаление зуба.
Когда кости достаточное количество, но что-то пошло не так...
Характеризуется большим костным дефектом, часто отсутствует внушительный фрагмент кости. Бывает в области любого зуба жевательной группы, иногда при удалении 8-х верхних зубов отламывается бугор в/ч. Почему? Сила есть ума не надо или анкилоз (сращение зуба с костью при отсутствии периодонтальной связки).
В любом случае - если зуб никак не хочет "выходить", то грубая сила не лучший вариант. Либо стенки костные переломаем, либо корни. Если корни достать можно (и нужно), то со стенками могут быть проблемы серьёзные.
Клинический случай.
Видим значительный дефект кости со стороны щеки. Так же видим тяжи - следы пластики ороантрального сообщения щёчным лоскутом. Сейчас так стараются не закрывать ОАС.
Посмотрим срезы КЛКТ.
Видим, что кости достаточно по высоте. Посмотрим на другую сторону челюсти, туда, где зубы сохранны:
Обычно такое расположение корней не приводит к перфорации. Но могло быть всякое, меня на том удалении не было.
Перейдём ко второй причине возникновения ОАС.
2. Периодонтит - возникновение одонтогенного синусита
Живёт человек и по поводу возникающих шишек-припухлостей на десне не переживает. А там идут процессы деструкции. Сначала мембрана хорошо защищается - воспаление отгораживает. Но всему приходит конец.
- Одонтогенный гайморит - инфекционное воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи.
Причина - причинный зуб. Лечение - устранение инфекционного очага. Если эндодонтия возможна - лечим. Если нет - удаляем зуб. Пазуха сама приходит в норму почти всегда.
Клинический случай.
Воспалительный очаг разросся, разрушил кость, отграничивающую зуб от полости пазухи. Видим "туман" - это отёчная, воспалённая слизистая пазухи.
Зуб удалили и снимок сделали через несколько месяцев. Листайте срезы.
Видим, что кости стало побольше. Но полностью она не восстановилась, пока что. Слизистая десны восстановлена.
Это и есть ороантральная ФИСТУЛА.
Всё это ЛЕЧИТСЯ. О том как - расскажу позже.
