Перикардитом называется острый или хронический воспалительный процесс наружной оболочки сердца - перикарда, возникающий в результате инфекции, ревматического поражения или других воздействий.
Проявляется перикардит симптомами нарушения кровообращения, а скопление жидкости в полости перикарда может привести к тампонаде (сдавлению) сердца, экстренному состоянию с необходимостью неотложной помощи.
Что это такое?
Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения. При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера.
Эту жидкость называют экссудатом. В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления жидкости из полости перикарда.
Перикардит может:
- быть проявлением системных заболеваний,
- быть признаком заболеваний сердца,
- быть симптомом общих инфекционных заболеваний,
- являться осложнением патологии внутренних органов,
- быть результатом травмы.
Перикардит является достаточно серьезным состоянием и иногда может стать ведущим симптомом болезни, а остальные симптомы могут уходить на второй план. К сожалению, иногда он является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Перикардит возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.
Причины перикардита.
Воспаление перикарда может быть:
- инфекционное,
- инфекционно-аллергическое,
- неинфекционное (асептическое, негнойное).
К инфекционным поражениям относится перикардит при:
- туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага,
- вирусных инфекциях (грипп, корь),
- микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, септические процессы),
- грибковых инфекциях,
- паразитарных инвазиях.
При туберкулезе процесс может быть и инфекционно-аллергическим, в результате повышения чувствительности организма к микобактерии туберкулеза и появлению в крови антител, которые могут оседать на внутренней оболочке перикарда. Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.
Асептическое воспаление формируется в результате:
- системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
- болезней сердца (инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца),
- токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.
Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, развитие опухолей перикарда, травмы сердца и операции, общие отеки с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.
Виды перикардитов.
Выделяются острые и хронические перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.
Острый перикардит может развиться быстро, за одну-две недели, и течет активно, длится в среднем менее полугода (3-4 месяца) и может быть:
- сухим (фибринозным). При этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крои) и мало жидкости,
- выпотным (экссудативным), в полости перикарда много жидкости. Жидкость может быть:
- в виде плазмы крови,
- в виде кровянистого содержимого,
- в виде гноя.
Хронический перикардит развивается постепенно, длится порой годами и может быть в нескольких формах:
- экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
- слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
- смешанная форма с жидкостью, рубцами и спайками одновременно.
Проявления.
Проявления перикардита зависят от формы и стадии процесса. Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость. Появляются боли в сердце и шум трения перикарда.
Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку. Боли могут напоминать стенокардию, но при них нет реакции на прием нитроглицерина. Однако, при этом временно помогают обезболивающие.
Могут возникать:
- одышка,
- сердцебиения,
- недомогание,
- озноб,
- сухой кашель.
Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное. Перикардит может через пару недель переходить в экссудативный процесс (начинает копиться жидкость внутри полости).
При экссудативном перикардите может возникать:
- боль в области сердца,
- стеснение в грудной клетке,
- если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
- может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
- у всех пациентов характерна лихорадка,
- навязчивая икота,
- внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
- кожа бледная с синюшностью,
- межреберные промежутки сглаживаются.
Диагностика.
Изначально диагностика начинается с осмотра и тщательного опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы. Дополняют диагностику анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- иммунологический анализ,
- биохимические исследования. При биохимии определяются:
- количество общего белка и белковых фракций,
- уровень сиаловых кислот,
- фибриноген,
- серомукоид,
- С-реактивный белок,
- мочевина,
- волчаночные клетки.
Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, и фонокардиографию с определением типичных систолических и диастолических шумов. Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца.
Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца. С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.
Методы лечения.
Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги. При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом - режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.
Острые сухие перикардиты лечат симптоматически - назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.
При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.
Прогнозы при перикардите тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение. Гнойный перикардит и острая тампонада сердца могут представлять опасность для жизни, поэтому их необходимо быстро исправлять.
