Чикагская семёрка - не только эпичное название для американской судебной драмы, но и первая выделенная группа заболеваний с весомым психогенным компонентом. Разбираемся в медицинской трактовке психосоматики и ищем концы у участковых терапевтов.
Основоположником психосоматической медицины, которая появилась в 30-х годах ХХ века, считается врач-психоаналитик Франц Александер из Чикагского университета психоанализа. Наблюдая за пациентами, он сделал выводы о причинах ряда болезней и стал автором психосоматической теории их возникновения. Автор назвал её «чикагской семёркой», под этим названием она известна до сих пор.
По мнению Франца Александера, лечить болезни из большой психосоматической “семерки” врачи узкого профиля должны вместе с психотерапевтом. Результат будет гораздо более эффективнее.
Чикагская семёрка психосоматических заболеваний:
- Бронхиальная астма
- Нейродермит (атопический дерматит)
- Гипертония
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)
- Ревматоидный артрит
- Неспецифический язвенный колит
Современное толкование термина «психосоматические расстройства» значительно расширилось и вышло за рамки «классических психосоматозов». В период создания психосоматической медицины возникла и закрепилась на время жесткая линейная модель психосоматического заболевания, которая позже превратилась в психосоматический подход, допускающий многофакторную и открытую модель.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические расстройства» также не используется. Это объясняется желанием избежать неверных толкований в связи с различным его пониманием в разных языках, а также для того, чтобы не исключать влияние психологических факторов при других заболеваниях. Соматические нарушения, имеющие причиной психогенный фактор и положительно реагирующие на психотерапию, разбросаны по огромному количеству рубрик МКБ-10 от F3 до F9. Согласно МКБ-10, основными чертами соматизированного расстройства являются многочисленные повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение 2 лет.
Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое, неустойчивое, часто ассоциируется с нарушениями социального межличностного и семейного поведения. Если жалобы пациенты многочисленны, вариабельны и устойчивы, но продолжаются менее 2 лет или по другим признакам не отражают полной и типичной картины клинического соматизированного расстройства, ставится диагноз недифференцированного соматоформного расстройства.
Существует множество классификаций болезней, имеющих психогенный фактор. Клинические психологи, психиатры и врачи еще довольно далеки от единых представлений, что, тем не менее, не уменьшает актуальности изучения этиологии и методов терапии этих заболеваний. На заре развития психосоматики основное внимание исследователей уделялось определению факторов возникновения заболеваний, являющихся непосредственной их причиной или просто способствующих. В настоящее время ситуация претерпела изменения, современные тенденции развития психосоматической медицины характеризуются усилением акцента на методах терапии.
И здесь нам, психологам, есть что предложить. Клиническую доказуемость прекрасно демонстрируют методы когнетивно-поведенческой терапии. Но к сожалению, реализация принципов системного лечения психосоматических заболеваний с привлечением методов психтерапии редко реализуется на практике.
Подключение психолога или психотерапевта к лечению происходит не точно бы не часто, а прямо таки в исключительных случаях. Столкнувшись с заболеваниями из чикагской семёрки или им подобных вы не услышите рекомендации терапевта рассмотреть работу с психологом в дополнение к назначенной терапии. И даже от профильных докторов, казалось бы специализирующихся именно на этом конкретном заболевании и осведомлённых о его психогенном факторе, такую рекомендацию мы тоже встречаем крайне редко.
Почему так?.. Чудовищная несправедливость и дань системе:
- исторически сложившаяся стратегия купирования симптомов болезни, которую можно охарактеризовать как “лечим болезнь, а не человека”;
- недоступно или затруднено привлечения психолога или психотерапевта для врача, вследствие структурных особенностей медицинского учреждения и бюрократических процедур;
- врач и психотерапевт не связаны и не могут обсудить результаты лечения, а чаще всего лечащий врач просто не может быть уверен, что вы пойдёте к специалисту, заслуживающему доверия;
- недостаточное количество психологов и их высокая загруженность в государственных медицинских учреждениях;
- высокая стоимость услуг частных специалистов;
- стигматизация прибегания к психологической помощи как среди пациентов, так и в среде врачей.
Да, использование методик психотерапии в подавляющем числе случаев психосоматических заболеваний лежит в поле инициативы самого пациента. Поэтому особенно важно поддерживать популяризацию доказательной психологии и навыки критического мышления.
“Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому” Н.Амосов
