Определение
Полип носа/пазух - атипичное разрастание слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух воспалительного генеза.
При макроскопии выглядят как “розоватые”, мясистые полиповидные образования на ножке, покрытые блестящей слизистой оболочкой.
Этиология
Причина формирования полипов до конца не изучена, однако главным фактором служит хроническое персистирующее воспаление. Ведущая гипотеза: аллергия и воспаление как причина нестабильности слизистой оболочки с пролиферацией эпителиальных клеток с изменением морфологии.
Клинические проявления
- Прогрессирующая заложенность носа
- Ощущение невозможности “высморкаться”
- Иногда ринорея, боль в лице, аносмия.
Визуализация
- “Золотой стандарт” - МСКТ придаточных пазух.
- плотность соответствует слизи или мягким тканям.
- гиперденсивное содержимое - высокое содержание белка / заселение грибами.
- при внутривенном контрастировании: гиперфиксация контрастного препарата поверхностной слизистой оболочкой, центральные отделы контраст не накапливают.
- при тяжелых случаях эрозии и ремоделирование костей.
- Наиболее специфичным МР-признаком полипов является “слоистость” сигнала в их центральных отделах в режиме Т2.
- в режиме Т1 - преимущественно гиперинтенсивный сигнал за счет вязкого, высокобелкового содержимого.
- в режиме Т2 - “ слоистый” МР-сигнал в центральных отделах (чередование
- гипо и гиперинтенсивных слоев МР-сигнала в центральных отделах полипа).
*В случае глубоко гипоинтенсинсивного МР-сигнала в центральных отделах образования и гиперинтенсивным сигналом в режиме Т1 необходимого заподозрить грибковое поражение.
- иногда определяется минимальное ремоделирование стенки пазухи, значительно менее выраженное, чем при мукоцеле.
- при внутривенном контрастировании центральная часть не накапливает контрастный препарат.
- МРТ используется как дополнение к КТ для оценки интраорбитального и интракраниального распространения, для дифференциальной диагностики полипа и опухоли.
Дифференциальный диагноз
- Ретенционная киста носа/пазух: только на основании плотности и МР-сигнала от кисты сложно отличить от полипов. Ретенционные кисты локализуются только в пазухах.
- Солитарный полип носа/пазух: одностороннее солитарное образование, пролабирует из пазухи через расширенную воронку в полость носа.
- Аллергический грибковый синусит: связан с полипозом носа, считается его редким специфическим подтипом. Множественное поражение пазух или пансинусит.
1. На фоне тотального снижения пневматизации ячеек решетчатого лабиринта, в правой гайморовой пазухе и клетках лабиринта определяются дополнительные пристеночные округлой формы включения, содержащие высокобелковый компонент.
Рис. 1. Желтыми стрелками указаны полиповидные образования с высокобелковым содержимым (застарелая слизь).
2. В левой гайморовой пазухе, в области ее устья, определяется включение неправильной округлой формы с неровными контурами, заполненное жидкостным содержимым (неровные контуры позволяют высказать предположении, что данное образование более вероятно является полипом, нежели ретенционной кистой). /Рис 2/
Рис. 2. Желтыми стрелками указано полиповидное образование в области устья левой гайморовой пазухи с жидкостным содержимым (свежая слизь).
3. Показательное, “классическое” изображение полипов гайморовых пазух, где определяется слоистость внутреннего содержимого. /Рис 3/
4. В решетчатом лабиринте также определяются немногочисленные скопления высокобелкового содержимого. /Рис 4/
Рис. 4. Желтыми стрелками указаны дополнительные включения с вязким содержимым.
4. При отсутствии изменений в клетках решетчатого лабиринта и вдоль носовых раковин, единичные образования с однородным жидкостным содержимым в гайморовых пазухах могут расцениваться как ретенционные кисты.
Рис. 4. Желтыми стрелками указано дополнительное пристеночное образование с однородным жидкостным содержимым в левой гайморовой пазухе.
5. В мягкотканном режиме МСКТ полипы определяются как мягкотканной плотности пристеночные экзофитные включения, не содержащие в себе кальцинатов./Рис. 5/
Рис. 5. Желтыми стрелками указаны полиповидные пристеночные образования клиновидной пазухи однородной структуры.
Источники:
- Diagnostic Imaging: Head and Neck, 3rd edition by Bernadette L., Koch, MD, Bronwyn E. Hamilton, MD, Patricia A. Hudgins, MD FACR and H. Ric Harnsberger, MD. Elsevier Inc., 2017. ISBN 978-0-323-44301-2.
- Hussain S, Woo E, Connor S. Sinonasal Imaging. Imaging. 2013;22(1):20110001. doi:10.1259/imaging.20110001
- Drutman J, Harnsberger H, Babbel R, Sonkens J, Braby D. Sinonasal Polyposis: Investigation by Direct Coronal CT. Neuroradiology. 1994;36(6):469-72. doi:10.1007/BF00593686 - Pubmed
