Третий экзамен, как его называют, а вернее, potilastentti, "экзамен с пациентом", завершает процесс подтверждения диплома врача в Финляндии. Экзамен проводит университет города Тампере на базе всего двух terveyskeskus, и в настоящее время, похоже, в наличии всего два преподавателя, которые могут его принимать. Организуется он индивидуально для каждого врача. Для записи на него необходимо сдать два предыдущих медицинских экзамена, языковой экзамен YKI-testi на уровень минимум 4/В2, подождать очереди где-то около года, пройти хотя бы минимальную практику в поликлинике и заплатить 1400 евро.
Я записалась на третий экзамен в ноябре 2022 года, одновременно начала работу в Terveyskeskus. Там проработала 9 месяцев, за время которых были и приёмы плановых больных, и консультативная работа по телефону, и "острые" приёмы пациентов с улицы. Первые полгода были для меня ужасными, а потом после отпуска открылось второе дыхание, и в последние 3 месяца я начала получать если не удовольствие, то хотя бы удовлетворение от работы.
Время на экзамен мне дали на 7 сентября, я начала готовиться где-то за месяц. Коллега дала свою тетрадку с конспектом по рентгенологии, я читала его, заодно мамин ещё раритетный учебник по анатомии, привезённый с собой, смотрела в интернете описания переломов, прошла на учебном портале курс по рентгенологии лёгких, читала статьи и рекомендации по различным болезням. Сложность экзамена в том, что вроде много уже знаешь и умеешь, а вот как придёт какая-нибудь фигня, а ты именно этого никогда не делал и даже не слышал такого, и всё, кранты. Нервозности на экзамене добавляет и то, что ведётся видеозапись.
Перед экзаменом я взяла день за свой счёт на "понервничать спокойно". Сижу, читаю, и вдруг по электронке приходит письмо из университета: СРОЧНОЕ СООБЩЕНИЕ! Так, мол, и так, мы дико извиняемся, но завтрашний экзамен у Вас отменяется. Просим прощения, такая неприятность у нас редко случается, ну и т.д. Вынуждены перенести Ваш экзамен на середину октября. Устроит ли Вас, ну, скажем, пятница 13-е октября?
А у меня, пишу я им, разве выход есть? Устроит, что ж с вами делать...
Кто следит за нашими жизненными перипетиями, помнит, наверно, что врачам даются ограниченных лицензии максимум по 6 месяцев каждая, всего на 24 месяца. Лицензия привязана к определённому месту работы, поэтому при переходе на другое место работы можно её прервать и взять другую, как я сделала при переходе в психиатрию, но срок её действия остаётся неизменным. Ну и каждая лицензия стоит 250 евро, кроме первой, которая 500.
Так вот, срок действия моей последней временной ограниченной лицензии, четвёртой, кончался 31 октября. Я сообщила об этом секретарю и выразила готовность приехать на экзамен раньше, если только представится такая возможность, чтобы не терять время и не оставаться амануэнсси с маленькой зарплатой.
Но такой возможности не представилось. Пришлось доставать из закромов остатки оптимизма и готовиться к экзамену еще 5 недель. Снова нервничать, переживать, читать, пытаясь впихнуть невпихуемое в голову...
На этот раз я уже не стала брать выходной. Отработала, вечером кое-что повторила, что сердце подсказало, а утром поехала в Тампере. Дорога от нас занимает 1.5 часа. Экзамен был в маленьком тервеускескусе, который вообще-то является частной клиникой, их целая сеть по стране. Это для меня было удивительно. Думала, только государственные клиники участвуют в образовательном процессе.
Преподаватель оказалась молодой, приветливой и дружелюбной женщиной. Сначала мы обсудили моё краткое резюме, которое просили написать заранее и взять с собой. Она удивилась, что у меня две специализации, внутренние болезни и онкология. Ещё более удивилась, что сейчас я в психиатрии. Потом она быстренько рассказала мне про программу, в которой ведётся приём пациентов. Я в такой никогда не работала, но оказалось всё несложно. Показала данные трёх пациентов, которым было забронировано время на приём. Дала мне время на ознакомление с их историями и анализами.
Первый пациент пришёл в 9:30. Сначала преподаватель забрала его к себе в соседний смежный кабинет, где что-то коротко у него поспрашивала и взяла информированное согласие на видеосъёмку. Потом попросила его подождать в коридоре, а сама зашла ко мне, включила видеокамеру и предложила начать приём.
Снималось всё, в том числе то, как доктор представляется, как начинает строить коммуникацию с пациентом, как проводится осмотр, как делаются назначения. У мужчины были боли во всех суставах уже длительное время, он подозревал у себя ревматологическое заболевание и очень хотел инъекцию в сустав, но показаний для этого не было. И хоть пациент был не очень доволен, я объяснила ему свою позицию и вежливо настояла на своём. Назначила обследования, обезболивающие, рассказала про наши дальнейшие планы относительно его лечения. Это заняло довольно много времени, целых 45 минут из часа, но меня заранее предупредили, что можно вернуться и дописать текст, если после других пациентов останется время. Всё это время преподаватель стояла в уголочке и что-то печатала себе в ноут, иногда переносила камеру на треноге, чтобы лучше было видно, как делаются осмотр и манипуляции.
Наконец я попрощалась с пациентом и проводила его в коридор, видеозапись выключили, я села писать текст, а преподаватель ушла в свой кабинет и вызвала моего пациента к себе. Она сама выписала ему рецепты на препараты и сделала направления на обследования, которые я ему назначила, а также спросила его мнение о приёме и о враче. Мне ничего не было слышно, поэтому не знаю, что там происходило. Но она мне потом сказала, что никаких инъекций ему, конечно, не нужно было делать, она одного со мной мнения на этот счёт.
Вторая моя пациентка должна была явиться к 10:30, но не явилась. Позвонили ей, оказалось, что она заболела простудой и осталась дома. Препод пожала плечами и сказала: ну что ж делать, это не твоя вина, можешь сидеть и писать спокойно, я пойду кого-нибудь поищу. Пришла через 20 минут, привела с острого приёма пациентку с ухудшением астмы. У меня было буквально 3 минуты на ознакомление с данными, после чего опять началась видеозапись. Второй приём был полегче, я справилась быстрее, и у меня осталось более получаса на написание текста, я даже успела всё проверить и вернуться к первому пациенту.
Третья пациентка пришла с опозданием и во время предварительной беседы с преподавателем вдруг отказалась от видеозаписи. То ли она не поняла про экзамен, когда записывалась на приём, то ли просто испугалась, не знаю. Но я обрадовалась, потому что успела прочитать её старые тексты и нашла в них психиатрический диагноз, обычно затрудняющий обследование и лечение таких пациентов. Не вдаваясь в подробности, у неё было диагностировано изменение личности с фиксацией на своих болезнях, она всё время ходила по врачам, искала что-нибудь новенькое, а лечение принимала только такое, какое сама хотела. Намучаешься с такой пациенткой на приёме, не ограничишь во времени, они обычно разговорчивые и вязкие. Ничего толком не выяснишь и всё равно не угодишь. Так что Разумная Вселенная (а может, мамочка) отвела её от меня.
Препод опять сходила куда-то и нашла мне третью пациентку - просто подарок судьбы: ОРВИ с соплями, кашлем, конъюнктивитом и болями в горле, полный набор. Ей, кроме осмотра, я даже назначила быстрый анализ на воспалительный белок, попросила медсестру измерить температуру (в моём кабинете не было термометра). Этот приём тоже не был долгим, я успела написать всё вовремя. И даже вернулась и проверила ещё первый текст, который получился самым объёмным и с большим количеством назначений.
Итого я уложилась ровно-ровно в назначенное время. Правда, на эту часть экзамена ушло 4 часа вместо запланированных трёх. Всё это время мне нельзя было выходить из комнаты и звонить. Я вообще выключила и убрала телефон от греха подальше. Пользоваться нашим медицинским порталом было можно, но почитать что-то подольше времени, конечно, не было, я только уточняла дозировки и режим назначения препаратов, чтобы не напортачить и не навредить пациентам. Потому что если комиссия решит, что действия врача могли нанести вред пациенту, экзамен не засчитывается.
После получасового перерыва на туалет и перекус приступили ко второй части. Меня пересадили за другой стол за старый ноут без подключения к интернету. На рабочем столе была только корзина и несколько файлов с рентгенограммами пациентов. Дали скреплённые листы бумаги с очень краткими условиями задач, по одной задаче на листе. И в виде эссе нужно было от руки написать, что на рентгенограмме, что бы я спросила/уточнила и какова моя тактика лечения данного пациента. Времени на эту часть даётся час. А надо сказать, что тактика зачастую зависит от возраста, состояния человека, сопутствующих заболеваний и т.д. И надо было писать типа алгоритма, что бы я сделала в таком случае, а что в таком. Насчёт снимка маленького ребёнка с подозрением на перелом я вообще написала, что проконсультируюсь с рентгенологом и детским хирургом, так как не могу сама исключить перелом.
Когда я закончила, преподаватель подошла ко мне, и мы с ней обсудили все снимки и мои ответы, она осталась довольна, хотя я ей честно сказала, что в детской рентгенологии я вообще ничего не понимаю. Достаточно было, что я знаю, у кого спросить совета. То есть смысл не в том, чтобы описать снимок, как настоящий рентгенолог, а в понимании того, что видишь, и в знании тактики ведения пациентов на уровне врача первичного звена.
В целом экзамен длился ровно 6 часов. Начали в 9 и закончили в 15 часов. Перед тем, как попрощаться, преподаватель посмотрела в свой ежедневник и сразу мне сказала дату заседания комиссии. В составе комиссии профессор и два преподавателя, один из которых как раз тот, что присутствует на экзамене. Думаю, её мнение о враче тоже учитывается. Комиссия отсматривает видеоматериал, читает записи по пациентам и по рентгенам и выносит своё заключение - сдал или не сдал. Преподаватель пообещала сразу в тот же день прислать ответ по электронке. Мы ещё обсудили детей (у неё тоже трое) и распрощались.
Потом были 10 дней подвешенного состояния - сдала? не сдала? 10 дней надежды и упадничества, прокручивания в голове своих ответов, недоработок, неловкостей. А вот тут надо было лучше сделать так, а вот это я не спросила, а чего ж я ему вот это не назначила... Ужасно. В день заседания комиссии я просто места себе не находила, не могла сосредоточиться на работе, проверяла почту каждые 10-15 минут. В обед пришло долгожданное сообщение, и прямо в заголовке - "tentti hyväksytty", экзамен одобрен. Ура!!!
Невероятное облегчение, счастье, гордость за себя, за пройденный и успешно завершённый такой сложный и важный этап в жизни. Я отработала врачом почти 20 лет, всю жизнь борясь со своими страхами, неуверенностью в себе, живя в тени своих именитых родственников. И вот теперь я сама, безо всяких знакомств, без блата, без учёта фамилии добилась такого результата в такие сжатые сроки! Я обеспечила себя работой до конца своей трудовой жизни, а также, надеюсь, длительными визами себя и свою семью. Не говоря уже о врачебной зарплате, которая даже на этом этапе существенно выше средней по стране.
Конечно, я бы не справилась без поддержки семьи и друзей. Мой муж взял на себя развоз детей, приготовление еды и основные рутинные домашние дела. Дети вечерами давали мне спокойно заниматься, понимая, насколько важно маме сдать экзамен. Если мама приходила домой уставшая и издёрганная, мальчики расчёсывали мне волосы и заплетали косички, говорили, что всё будет хорошо, потому что я у них такая умная и целеустремлённая. Дедушка был всё время на связи, сопереживал моим проблемам, верил в меня всегда. Он больше всех радовался тому, что я сдала экзамен. Он понимает меня, как никто другой, ведь он тоже в 42 года закончил университет, где учился заочно, работая днём и занимаясь дочерью вечером. Мои друзья делились со мной своим опытом и конспектами, и это очень помогло на экзамене.
Теперь я жду получения официальной лицензии, Валвира с этим не торопится. Пока продолжу работать в психиатрическом отделении и размышлять о своём будущем. Очень надо понять, чего же я хочу от дальнейшей жизни...
P.S. Сепарация и протест закончились. Долой длинные волосы вместе с накопленным стрессом, даёшь новую старую короткую стрижку!
P.P.S. Ну а чтобы не ставить себя на обложку к статье, добавлю ещё фотку красивого Роберта под папоротником :) У него старая причёска, но он всё равно шикарен. Один маникюр чего стоит!
