О, знал бы ты, дорогой читатель, как некоторые люди страдают без зубов. Со съёмными протезами тоже не удаётся подружиться. Ну никак.
Хорошо рассуждать тем, у кого зубы есть, кому протезы подошли - со стороны оно ведь виднее, не правда ли?
Мой мир перевернула ситуация, произошедшая с близким человеком. Ранние имплантологические "опыты" (+/- 2010 год) закончились печально, закончились вместе с альвеолярным гребнем верхней челюсти. Ни имплантатов в итоге, ни кости.
В общем и целом, опуская подробности, получили следующее: через N-количество лет протезу съёмному держаться не на чем. Он есть, протез этот (очень качественный и дорогой, приобретённый у настоящего мастера своего дела), но всё время вываливается, болтается, мешается. Психика страдает невероятным образом. Апатия и уныние. Имплантаты крутить - никто не берётся, все сочувственно кивают головой и отстраняются. Хотя нет, был один смельчак. Бог отвёл от его вмешательства. Накосовертил бы фатально.
Спойлер (хотя читатели давние всё знают) - помог чудесный хирург в клинике "последнего шанса", были установлены скуловые имплантаты. Но я вам НЕ СОВЕТУЮ доводить до такого решения.
Поэтому я прекрасно понимаю тех отчаявшихся, что приходят за помощью в клинику, пережила свой травматичный опыт. Бывает, и кости у них много, и условия хорошие, и готовность действовать №1. Но...
Приходится отказывать.
Потому что они принимают лекарство от остеопороза. Бисфосфонаты.
Недавно была на приёме очень приятная женщина, умоляла помочь и взять её на операцию "всё на 4-х". Хотела только у нас оперироваться, хотя призналась, что обошла достаточно клиник. И 50/50 - половина докторов смело готовы брать её на имплантацию! Хоть завтра. В анкете честно указала - приём бисфосфонатов. Не можем мы брать таких пациентов на хирургию. Не можем тревожить их костную ткань. Это чревато неконтролируемым, отсроченным НЕКРОЗОМ челюсти.
Вы понимаете, да? Это очень страшное дело. Когда остановится некроз? До чего он дойдёт? Какой урон будет получен? Нет, можно даже не просить. Даже зубы удалять не будем без "бумажки".
"Бумажка" - допуск от лечащего врача. Анализ - Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции). Это лучший способ увидеть состояние костной ткани, степень её разрушения.
Читаю чат врачебный в одном из мессенджеров (общий, не наш клинический) и волосы шевелятся - пишут про пациентов на бисфосфонатах, просят совет - делать имплантацию или нет? Отвечают там же - делайте, всё норм! Я так делала, всё хорошо. Благо, находятся разумные, кто отправляет, хотя бы, на анализ специфический. Вопрошающий внемлет и, надеюсь, проникается.
Да, есть случаи, когда "прокатывало" и не случалось беды.
Хирург рассказал историю. Пришла когда-то давно на приём к нему бабуля, всё хорошо, по анкете - космонавт. Ок, сдали стандартные анализы и установили имплантаты по системе "всё на 6-ти". А потом, на снятии швов, разговорились за жизнь. И тут имплантолог понял, что пора бы увольняться - старушка на бисфосфонатах! А вот и некрозик проявил себя. Правда, мелкий. Чудом повезло, развития эта плохая история не получила. Но седых волос прибавила.
Ещё история - заведующая хирургическим отделением местной поликлиники очень долго помогала остановить процессы некроза кости у пациентки, которой где-то (а может и там же) удалили зуб. Ходил человек, ходил, вынимали кость по кусочкам очень долго. Чем закончилось - не знаю. Наверное всё хорошо, буду надеяться.
Бисфосфонаты.
Это группа препаратов, которые назначают пациентам при остеопорозе, при онкологии. Наиболее часто встречаются, всё же, товарищи с остеопорозом.
Друзья, всегда в анкете здоровья пишите честную информацию! Это не просто бумажка, это самая важная для вас защита. Защита от проблем со здоровьем. Ни один доктор нарочно не станет вредить (надеюсь), но как ему угадать о той или иной патологии пациента? Ладно, если Вы и сами не в курсе. А если всё известно? Делитесь, пожалуйста, информацией в полном объёме. Это поможет всем.
Приём бисфосфонатов является абсолютным противопоказанием к хирургическим вмешательствам на костной ткани. Даже к удалению зубов!
Бисфосфонатный остеонекроз челюсти (БОНЧ).
Впервые информация о том, что на фоне приёма бифосфонатов может случиться некроз кости, была получена в 2003 году. И пошло-поехало - онкологам и хирургам-стоматологам была направлена информация о том, что нужно быть предельно осторожными!
Бисфосфонатный некроз челюсти, как можно догадаться, являет собой разрушение костной ткани с оголением оной. Всё действо длится больше 8 недель и лучше не становится - процесс усугубляется.
Почему так происходит? До конца не ясно. Известно, что бисфосфонаты накапливаются в кости, подавляют размножение костных клеток, прерывают внутрикостные процессы циркуляции и кровоток. Некроз может случиться через 6 - 60 месяцев после начала приёма препаратов. Кость, как бы это ни было странно, становится хрупкой, как сухая глина. Нет в ней пластичности.
Вот что может явиться спусковым крючком к развитию остеонекроза:
1. Имплантация.
2. Удаление зуба.
3. Периодонтит - инфекционные очаги на корне зуба.
4. Пародонтит - хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта.
А, если у пациента ещё и диабет, он курит, употребляет алкоголь, у него плохой иммунитет и лет ему уже многовато - риски возрастают.
Важно - бисфосфонаты значительно ухудшают регенеративные способности кости! То есть, препятствуют заживлению.
Как заподозрить неладное, какие симптомы:
1. Потеря чувствительности.
2. Болевые ощущения и отёк на поражённой части челюсти.
3. Оголение кости - нагноение, разрушение слизистой оболочки.
Если в течение 8 недель на фоне приёма бисфосфонатов сохраняется подобная симптоматика - повод очень сильно насторожиться и обратиться в поликлинику к хирургу, дабы получить направление в ЧЛХ.
Так же считается, что первые 6 месяцев приёма препаратов считаются относительно безопасными, особенно для тех, кто на таблетках (а не на уколах). Те пациенты, кто не озаботился проблемой зубов до начала лечения бисфосфонатами, могут попробовать успеть устранить очаги инфекции в этот период. Но, опять же, под контролем лечащего соматического врача.
Хирургию не рекомендую даже в этот период. Всё - до начала приёма препаратов.
И мы не возьмём пациентов, находящихся на подобной терапии, на хирургию. Потом отвечать головой. Да и, зная о том, какая проблема может получиться, разве можно пойти на сделку с совестью? Испортить человеку жизнь проще простого. Исправить - не факт, что получится. Что бы кто-то потерял челюсть по нашей вине - нет, спасибо.
Будьте внимательны, осторожны, не безрассудны и честны. Это в ваших интересах.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.
