Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.
Общие данные.
Под аритмиями понимают любые нарушения в работе сердца, которые в результате нарушают нормальное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов. В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:
- автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
- возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
- сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
- проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).
При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от нормального ритма являются по сути аритмиями. Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать как осложнения других сердечных проблем – инфарктов, ишемии. В 15% сердечных смертей повинны именно аритмии.
Причины развития.
По основному механизму развития аритмии можно разделить на:
- вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),
- вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии).
Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:
- миокардитах,
- ишемической болезни сердца,
- инфарктах,
- кардиомиопатиях,
- пороках развития,
- травмах и ранениях сердца, в том числе оперативных,
- сердечной недостаточности,
- кардиосклерозе.
Функциональные аритмии возникают в результате:
1.Нейрогенных влияний, к которым относят:
-активация вегетативной нервной системы,
-влияние стрессов, эмоций,
-умственной или физической работы,
-психостимуляторов (никотин, алкоголь, кофе. Чай),
-неврозов,
-компонентов питания (острое, соленое, пряное).
2.Нарушений обмена электролитов, важных для сердца:
- калия,
- магния,
-натрия,
-кальция.
3.Ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят:
- диуретики,
- бета-блокаторы,
- сердечные гликозиды,
- адреномиметики.
4.Гормональных влияний, например:
- адреналина и норадреналина,
- избытка тиреоидных гормонов,
- АКТГ,
- кортизола.
5.Болезненных состояний, таких как:
- лихорадки,
- интоксикации,
- гипоксии,
- анемии.
5.Идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).
Механизм развития.
При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов. Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел. Импульсы начинают генерироваться неправильно.
При функциональных нарушениях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.
Классификация аритмий.
На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий.
Анатомическая классификация:
- предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,
- желудочковые, локализация поражений в области желудочков,
- синусовые, проблемы в зоне синусового узла,
- атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.
Классификация по частоте сокращений и их регулярности:
- тахикардия,
- брадикардия,
- нерегулярный ритм.
Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:
1.аритмии вследствие нарушения образования импульсов
А) номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят:
- слабость синусового узла,
- аритмию,
- тахи- или брадикардию.
Б) эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными. К ним относят:
- экстрасистолии,
- пароксизмальные тахикардии, исходящие из ав-узла,
- мерцание и трепетание предсердий или желудочков.
2.аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:
- синоатриальные блокады,
- атриовентрикулярные блокады,
- внутрипредсердные блокады,
- внутрижелудочковые блокады,
- синдром преждевременной возбудимости желудочков.
3. аритмии комбинированного вида.
Проявления аритмии.
Клиника аритмий зависит от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.
Основные проявления аритмий:
- перебои в работе сердца,
- сильные сердцебиения, приступами с нарушением самочувствия,
- чувство замирания сердца,
- стенокардия (загрудинные боли),
- головокружения,
- чувство удушья,
- обмороки,
- слабость,
- развитие шока.
Аритмии могут быть приступными или возникать постоянно, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:
- фибрилляция или трепетание предсердий,
- остановка кровообращения,
- одышка с отеком легких,
- приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
- тромбоэмболии.
Методы диагностики.
Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Но для уточнения типа аритмии истепени выраженности поражения необходимо:
- проведение ЭКГ и суточного холтер-мониторирования ЭКГ,
- УЗИ сердца в состоянии покоя и с нагрузками (стресс-тесты),
- внутрисердечное исследование – эндокардиальная ЭКГ,
- проведение тилт-теста с определение давления, ритма сердца и пульса,
- чрезпищеводная электростимуляция сердца,
- нагрузочные тесты с медикаментами.
Методы лечения аритмий.
Применяют лечение основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма. При лечении аритмий применяют:
- препараты для стабилизации мембран клеток,
- адреноблокаторы,
- блокаторы калиевых каналов,
- блокаторы кальциевых каналов.
Из других методов назначают:
- кардиостимуляцию,
- имплантацию кардиостимуляторов,
- радиочастотную аблацию (метод гашения патологических импульсов).
- операции на сердце с коррекцией нарушений.
Прогноз аритмий зависит от их вида и степени выраженности нарушений. В большинстве случаев прогноз серьезный или неблагоприятный.
