Мастоидит

Мастоидитом принято считать деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка. Различают острый и хронический мастоидит, первичный, при котором процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита, и вторичный как осложнение среднего отита.

Выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке:

Экссудативная

Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка. В результате отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщенными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией. Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или гнойный экссудат. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке.

Пролиферативно-альтернативная (истинный мастоидит)

Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше). Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только и костных стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах. Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость.

Клинический случай

В одну из наших клиник обратился пациент 45 лет с жалобами на головную боль справа, боль в правом ухе.

При МРТ головного мозга выявлено утолщение слизистой фациальных синусов разной степени выраженности, с наличием экссудативного компонента в левой верхнечелюстной пазухе; снижение пневматизации сосцевидного отростка правой височной кости за счет утолщения слизистой оболочки.

Рис. 1. Т2 ВИ в аксиальной и корональной проекции. Красными стрелками показано утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи, желтая стрелка - наличие выпота в левой верхнечелюстной пазухе.

Рис. 2. Т2 ВИ в аксиальной и корональной проекции. Стрелками показано выраженное утолщение слизистой правой половины клиновидной пазухи, имеющей гиперинтенсивный МР сигнал на Т2.

Рис. 3. Т2 аксиальной и корональной проекции. Стрелками показано снижение пневматизации сосцевидного отростка правой височной кости за счет утолщения слизистой оболочки, имеющей гиперинтенсивный МР сигнал на Т2.

Рис. 4. Т1 ВИ в сагиттальной и аксиальной проекции. Стрелками показано утолщение слизистой оболочки сосцевидного отростка правой височной кости, имеющей изоинтенсивный МР сигнал на Т1.

Рис. 5. В режиме DWI и на ИКД картах повышенный сигнал от патологически измененного сосцевидного отростка - нет ограничения диффузии - исключен гнойный экссудат в ячейках.

Таким образом, у данного пациента были выявлены МР признаки воспалительных изменений ячеек сосцевидного отростка правой височной кости, соответствующие экссудативной (первой) стадии воспаления.

Выявление мастоидита на ранних стадиях с помощью МРТ позволяет своевременно назначить правильное лечение и предотвратить распространение процесса.

В случае обнаружения эмпием в сосцевидном отростке на МРТ или подозрении на развитие мастоидита при клинико-лабораторном обследовании, назначается компьютерная томография височных костей для выявления очагов воспаления периоста и патологического остеогенеза, а также выбора тактики лечения.

Источники литературы:

1. Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов МАСТОИДИТ Клинические рекомендации Москва – Санкт-Петербург 2014
2. А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, О.Г. Сидорина // МНПЦ оториноларингологии ДЗМ /Кафедра оториноларингологии Лечебного факультета РГМУ Осложнения острого среднего отита Лечебное дело 4.2007, стр 3-9