МРТ-диагностика нейроваскулярного конфликта

Нейроваскулярный конфликт (НВК) – состояние, при котором возникает механическое воздействие сосуда на ствол черепного нерва.

Согласно законам гидродинамики, при движении жидкости по сосуду в месте его изгиба возникает сила, которая стремится его разогнуть. При этом возникает смещение сосуда в стороны. Если на пути смещения встречается препятствие (ствол черепного нерва), то сосуд будет оказывать воздействие на это препятствие. С каждым систолическим сокращением сердца, стенка смещаемого сосуда касается или деформирует нерв, вызывая его раздражение и соответствующую нерву симптоматику.

Тесно прилежание сосудистой структуры к нерву в рутинной практике встречается часто, однако лишь небольшой процент выявленных случаев вызывает характерную симптоматику, в большей части пациенты бессимптомны.

Основными факторами, определяющими симптоматические (истинные) НВК:

1. артерии значительно чаще чем вены вызывают раздражение нерва, ввиду высокого давления и пульсации.
2. анатомическое расположение тесного контакта сосуда и нерва.

Черепные нервы окружены миелиновой оболочкой, которая играет роль изолятора и отвечает за метаболическую активность аксона. Олигодендроциты формируют миелиновую оболочку в центральной нервной системе, а Шванновские клетки – в периферической. Место перехода одних клеток в другие (основание черепного нерва, в месте выхода из ствола мозга) является самым уязвимым местом для формирования нейроваскулярного конфликта.

Одной из самых частых причин, из-за которых клиницисты направляют пациентов на исследование МРТ НВК – невралгия тройничного нерва, вызванная верхней мозжечковой артерией. Частота встречаемости - 4-20 на 100000 случаев, переходная зона составляет 4 мм, а диаметр нерва 3.5 мм.

Существует несколько вариантов расположения сосуда относительно нерва.

А – петлеобразная компрессия ( петля сосуда деформирует нервный ствол).

В – утолщенные паутинные мембраны, которые связывают между собой артерию и нерв.

С – перфорирующие ветви основного артериального ствола также способствуют возникновению конфликта.

D – нерв расположен между родительским сосудом и его ветвью.

Е – нерв расположен между отдельными сосудами.

F – Более крупный сосуд деформирует менее крупный, тот в свою очередь оказывает травмирующее воздействие на нервный ствол.

Нужно понимать:

• сам по себе контакт между кровеносным сосудом и тройничным нервом не является патологическим состоянием и не вызывает болевой синдром.
• Необходимо отмечать не только непосредственный контакт сосуда и нерва, но и просто близкое расположение структур.
• Выявленные МР-признаки НВК не должны использоваться для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва.

Рассмотрим случай из моей практики.

Пациент, мужчина, 1956 г.р., направлен неврологом на МРТ с целью исключения НВК.

Жалобы: Онемение левой половины лица в течение 3-х месяцев с жжением в этой области.

Во фронтальной проекции, в режиме Т2 с толщиной среза 2 мм, определяется тесное прилежание сосудистой структуры к основанию (месту выхода из ствола мозга) тройничного нерва спереди с вероятной его деформацией (рис 1).

Рис. 1. Зелеными стрелками указан сосуд, желтыми - ствол тройничного нерва.

Однако, в основании левой средней черепной ямки, в левом отделе ската, каменистой части пирамиды левой височной кости, в задних отделах клиновидной пазухи, в левом мыщелке затылочной кости, селлярной области определяется зона гипоинтенсивного МР-сигнала в режиме Т2, размером 5.5х2.3х3.0 см.

В области должной визуализации левой Меккелевой полости (не определяется ) - значительное утолщение тройничного нерва ( в сравнении с правым нервом) до 0.5 см (краниокаудальный размер), справа 0.15 см, который входит в зону измененного МР-сигнала, с потерей его нормальной структуры (рис 2).

Рис. 2. Желтыми стрелками показана патологическая инфильтрация кости, зелеными - Меккелевы полости (слева не визуализируется ввиду патологической инфильтрации).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки зоны структурных изменений костного мозга ската, пирамиды левой височной кости, левого мыщелка затылочной кости, задней стенки клиновидной пазухи (может соответствовать образованию кости; оболочечному образованию; образованию тройничного нерва). МР-признаки могут соответствовать нейроваскулярному конфликту левого тройничного нерва.

В день описания информация о пациенте передана путем звонка направляющему врачу.

Дальнейшая судьба пациента неизвестна.

Согласно данным Congress of the European Academy of Neurology (EAN) 2019: special Session ,Presented June 30, 2019, все пациенты с невралгией тройничного нерва (TN) должны пройти МРТ, чтобы помочь идентифицировать пациентов с вторичной (TN).

Источники литературы:

1. Imaging of Neurovascular Compression Syndromes: Trigeminal Neuralgia, Hemifacial Spasm, Vestibular Paroxysmia, and Glossopharyngeal Neuralgia S. Haller,corresponding authora,b,c,d L. Etienne,e E. Kövari,f A.D. Varoquaux,g H. Urbach,d and M. Beckere
2. Кульнева Т.В. МРТ-диагностика поражений черепно-мозговых нервов [Электронный ресурс] // Ассоциация врачей МРТ и КТ: сайт. – 2023. – URL: https://vrachimrt.ru/webinars/51
3. Быченко, В. Г. Особенности выполнения МР-томографии и лучевой анатомии тройничного нерва / В. Г. Быченко, Ю. Б. Курашвили, В. Н. Шиманский и др. // REJR. – 2011. – Т. 1, №3. – С. 62.