🔴Гипертоническая болезнь - одно из самых распространённых хронических заболеваний на планете. По данным ВОЗ почти каждый второй после 40 лет имеет проблемы с давлением. Наверное, у каждого из нас в близком окружении есть человек, который принимает таблетки "от гипертонии". Мамы, папы, бабушки, дедушки, друзья, коллеги по работе...
Часто, обнаружив у себя симптомы гипертонии, мы не спешим к врачу, а узнаем у близких, чем лечатся они, и следуем их примеру. Особенно если наш знакомый получил положительный опыт. Другой вариант - идем в аптеку и просим "что-нибудь от давления". Но, к великому сожалению, часто выясняется, что в нашем случае препарат оказался слаб. Или же, напротив, избыточно снизил АД. А то и вовсе привёл к серьёзной "побочке".
🔺Почему так происходит?
При формальной схожести симптомов гипертонии (повышение АД, головные боли, головокружение, тяжесть в груди, др.) набор "поломок" механизмов, регулирующих АД, у каждого пациента разный, и каждый случай по-своему уникален.
🔺Существует три основных механизма повышения АД: адреналовый, почечный и объемзависимый.
🔴АДРЕНАЛОВЫЙ (симпатико-адреналовый) механизм связан с избыточной продукцией адреналина и других гормонов стресса надпочечниками.
▶️Признаки:
✔️молодой возраст пациента;
✔️повышено преимущественно систолическое (верхнее) АД;
✔️пульс учащен (тахикардия);
✔️сердечный выброс (по данным эхокардиографии (УЗИ сердца)) повышен;
✔️ладони, ступни у таких пациентов холодные;
✔️часто присутствуют тревожность, чрезмерная эмоциональность, суетливость ("люди, которые всё делают быстро").
✔️повышение АД такие пациенты в основном ощущают сердцем (сердцебиение, учащенный ритм, дискомфорт, стеснение в груди).
🚩Препаратами выбора здесь являются бета-адреноблокаторы ("-олы"). Этот класс препаратов переводит сердце в экономный режим работы путём блокады рецепторов сердца к адреналину.
🔴ПОЧЕЧНЫЙ (ренин-ангиотензиновый) механизм связан с гиперпродукцией ренина - гормона почек, который повышает АД за счет активации тонуса сосудов.
▶️Признаки:
✔️средний возраст пациента;
✔️повышено преимущественно диастолическое (нижнее) АД;
✔️пульс часто в норме;
✔️сердечный выброс - нормальный;
✔️повышение АД пациенты ощущают головой - головные боли, тяжесть в голове, головокружение.
🚩Препаратами выбора для таких пациентов являются ингибиторы АПФ ("-прилы) или сартаны. При недостаточной эффективности обычно добавляют препараты амлодипинового ряда.
🔴 ОБЪЕМЗАВИСИМЫЙ (объемно-солевой) механизм обусловлен задержкой жидкости в организме.
▶️Признаки:
✔️пациенты старшей возрастной группы;
✔️повышено как верхнее, так и нижнее АД, но преимущественно верхнее (систолическое);
✔️пульс нормальной частоты или редкий;
✔️сердечный выброс у нижней границы нормы или снижен;
✔️отёки на ногах, склонность к общей отечности;
✔️часто сопутствует ожирение;
✔️повышен креатинин в биохимическом анализе крови (необязательный признак);
✔️в основном повышение АД пациенты ощущают головой.
🚩 Лечение заключается в ограничении соли и назначении диуретиков (мочегонных), обычно вкупе с препаратами из других групп.
🔺Проблема состоит в том, что в чистом виде механизмы повышения АД представлены редко. Обычно это сочетание нескольких механизмов (например, адреналового и почечного, почечного и объемзависимого). Задача врача состоит в вычленении ведущих механизмов повышения АД, что позволяет прицельно назначить препараты (так называемое патогенетическое лечение).
❗Что будет, если мы беремся лечить гипертонию без необходимых знаний? Например, молодой пациент с адреналовым механизмом повышения АД начинает принимать диуретики, которые назначают при задержке жидкости. АД действительно несколько понизится, но поскольку основной механизм не заблокирован, эффект от такого лечения будет слабым и непродолжительным.
Обратная ситуация: пациенту с объемзависимым механизмом и редким пульсом назначают бета-адреноблокатор. В итоге мы получим избыточное урежение пульса, плохое самочувствие и минимальное (отсутствующее) влияние на АД.
❗Отсюда следует, что при кажущейся простоте лечения гипертонии назначать препараты самостоятельно или по совету знакомых ни в коем случае нельзя. Лечение должно назначаться специалистом применительно к данному конкретному пациенту.
🩷Если публикация вам понравилась, прошу поддержать её лайком или комментарием. Личный вопрос доктору можно задать в ВотсАпп или в Телеграм по номеру +79856909294.
🔺Информация в данной публикации носит сугубо ознакомительный характер и не может быть расценена как побуждающая к действию. По вопросу назначения лекарств, пожалуйста, обратитесь к своему лечащему врачу.
#гипертония #лечение #кардиолог #кардиологиванов #кардиологмосква
