При эндометриозе риск бесплодия выше, чем без эндометриоза. Но это не значит, что все без исключения женщины с эндометриозом бесплодны и не могут забеременеть самостоятельно ни при каких обстоятельствах. Эта болезнь у разных женщин протекает по-разному: эндометриоидные очаги появляются в разном количестве, в разных местах, они имеют разный размер. Соответственно отличается степень тяжести заболевания.
Эндометриоз иногда вызывает бесплодие, и механизмы его развития отличаются:
Перитонеальный эндометриоз. Поражает брюшину. Бесплодие связано с хроническим воспалением брюшины и накоплением жидкости. Яйцеклетка, которая выходит из яичника, не попадает в маточную трубу.
Овариальный эндометриоз. Связан с поражением яичников. Нарушается фолликулогенез – процесс образования фолликулов, так как нарушено кровоснабжение яичника. Возможно также снижение выработки гормонов, а со временем яичник разрушается и замещается рубцовой тканью. Эндометриоидная киста влияет только на тот яичник, в котором находится, но функция второго сохранена.
Внутренний эндометриоз. Приводит к хроническому воспалению в матке и снижает рецептивность эндометрия. С этим связан механизм нарушения имплантации плодного яйца. Правда, вопрос, нарушена ли она вообще, остается дискутабельным. Некоторые исследования показывают, что вероятность наступления беременности при аденомиозе снижается, другие это опровергают. Например, крупное ретроспективное исследование с участием более 22 тысяч женщин, вступивших в программу ЭКО, показало, что наличие эндометриоза не влияло на вероятность беременности на один перенос (González-Comadran M., 2017).
Проблема понятна, осталось выяснить, что делать?
Некоторым женщинам с эндометриозом ничего не нужно делать. Факт наличия этого заболевания не является основанием для установления диагноза бесплодия и лечения с целью достижения беременности. При эндометриозе 1-2 степени используется выжидательная тактика в течение 6-12 месяцев. При 3-4 степени врач может направить женщину на операцию по удалению эндометриоидных очагов: она устраняет симптомы и улучшает репродуктивный прогноз.
Если время прошло, а беременности нет, в зависимости от типа, распространенности, локализации эндометриоза, овариального резерва, возраста и других факторов, может быть использована разная тактика преодоления бесплодия:
- стимуляция яичников;
- внутриматочная инсеминация;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
ЭКО применяется как метод преодоления бесплодия первой линии у пациенток старше 35 лет, с низким овариальным резервом, с давностью бесплодия более 2 лет. Перед искусственным оплодотворением часто проводят гормональную терапию препаратами аГнРГ от 2 до 6 месяцев, чтобы повысить шансы на удачный исход ЭКО. При эндометриозе часто используют супердлинный протокол.
Эндометриоз не равно бесплодие. Но это заболевание повышает риск нарушения репродуктивной функции. Женщины с эндометриозом чаще нуждаются в индукции овуляции или использовании вспомогательных репродуктивных технологий, но большинство могут забеременеть самостоятельно. Если спонтанная беременность не наступает в течение 6-12 месяцев, стоит обратиться к врачу-репродуктологу.
Ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал, чтобы больше получать полезной информации.
Читайте также:
Уже год не получается забеременеть