В клинических рекомендациях метастазам рака лёгкого в головной мозг посвящён специальный раздел, чего не удостоились другие поражения. Всё потому, что метастазирование и встречается часто, и лечится трудно. Испанские исследователи думают, что нашли ключ к решению проблемы…
Каждый третий больной немелкоклеточным раком лёгкого доживает до метастазирования в головной мозг, не так давно половина пациентов приходила на первичный приём онколога с поражением ЦНС. При невозможности «локального контроля» – удаления или облучения очагов в веществе мозга, клиническими рекомендациями Минздрава при неплоскоклеточной карциноме предлагается иммунохимиотерапия (ИХТ), разумеется, из самых результативных, но всего двумя режимами: пембролизумаб +пеметрексед + цисплатин или атезолизумаб + паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб. Испанские исследователи «смешали» часть препаратов из обеих комбинаций и в 15 испанских клиниках проверили результат схемы атезолизумаб + пеметрексед + карбоплатин у первичных пациентов с неоперабельными метастазами в головном мозге не леченного НМРЛ IV стадии, естественно, не плоскоклеточного варианта. Итоги II фазы исследования исследователям понравились, они поделились успехом в публикации Journal of Clinical Oncology.
В эксперимент взяли 40 пациентов, в среднем чуть старше 62 лет, на три четверти мужчин, в подавляющем большинстве курящих. Из-за мозговых симптомов 22 больных нуждались в дексаметазоне (Dexa), как бы не очень позитивно сочетающемся с ингибиторами контрольной точки иммунного надзора, поэтому естественным выглядит сравнение результатов 22 пациентов на ИХТ с глюкокортикоидом и 18 больных без Dexa. Главное – негативных мозговых симптомов у пациентов обеих групп на момент начала ИХТ не было, средний размер суммарного поражения мозга был около 13 мм, а на МРТ находили не больше пяти очагов.
Разной выраженности регрессия метастазов в головном мозге констатирована у 42,7%, стабилизация – у 42,5%, на фоне Dexa – у 50%, без него – у 38,9%. Опухоль ниже головы в различной степени регрессировала у 45% и у 40% стабилизирована, на фоне ИХТ + Dexa – у 52,6%, на чистой ИХТ – у 44,4%.
После медианы наблюдения в 31 месяц, медиана без прогрессирования в головном мозге для всей когорты составила 6,9 мес., эффект ИХТ ниже головы удерживался – 8,9 мес. Медиана общей выживаемости составила 11,8 мес., 2 года пережили 27,5% пациентов.
Не дожить до года всего пары недель, если полгода не болит голова, наверное, не так и плохо. В редакционной статье на публикацию американские профессора Бенджамин Лу и Сара Голдберг выразили удивление частотой регрессий метастазов в ЦНС – «впечатляющая», но после лечения другими комбинациями ИХТ выживаемость «была не столь коротка», что, по их мнению, объясняется применением глюкокортикоида и PD-L1<1% у половины пациентов и, «вероятно, ответ зависит от конкретных характеристик пациента и заболевания» и надо бы определиться с возможностями иммунотерапии в монорежиме, вдруг она работает не хуже комбинаций.
Испанцы не отчаиваются, им результат вполне «зашёл», иначе незачем было публиковаться. Посмотрим, кто был прав.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/08/28/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
