Иногда пациент тобою недоволен. Пришёл весёлый, шутили о чём-то даже, а по мере пересчёта зубов и разбора снимка КТ пелена доброжелательности потихоньку слетает.
Не оправдала надежд. Такое бывает.
Я никогда никого не стращаю, не заламываю руки и не хватаюсь за голову - я говорю правду. Ровно и без негативных эмоций. Вы ведь за правдой пришли?
Она у меня есть.
Что-то непоправимое? Да ну, такого почти не бывает. Всегда есть выход и решение. Просто не всегда в том виде, на какой пациент рассчитывал.
Самый наш великий камень преткновения, пожалуй - спасение неспасуемого. Я лично и мои доктора готовы на многие решения по спасению зубов, находящихся в плачевном состоянии. Мы всегда задаём вопрос - чего пациент хочет сам? На что он рассчитывает? От этих знаний зависит вектор дальнейшего взаимодействия и лечения.
Но между безумием и адекватностью, всё же, есть грань.
Мы не будем делать то, что с вероятностью 100% не приведёт к успеху. А, особенно, не будем браться за варианты, которые усугубят состояние пациента - продолжат уничтожать его кость, к примеру.
Нужно понять вот что - уровень развития человечества не достиг ещё уровня божественного. Мы не умеем из мёртвого делать живое. Мы можем лишь действовать в рамках помощи организму - он всё делает сам в итоге.
Поэтому "насыпать чего-то куда-то" и вырастить материю можно лишь в том случае, если есть вокруг этого "куда-то" собственные ткани. Если там дырка - то "что-то" вывалится, улетит в трубу вместе с вашими финансами, трудами честными заработанными.
Не стоматологи такие "лошары", мир ещё не развился должным образом. Приходите лет через 200.
- Хотите ксенографта "напихать"? Или использовать собственные ткани (бугор, стружка)? Супер-идея. Но нужна собственная кость вокруг - нужна кровь, нужно питание для этих материалов. Иначе всё умрёт.
- Хотите сохранить свои зубы таким образом? В карманы и дефекты добавить материалов? Тоже не так плохо, иногда вполне себе решение. Но нужно что? Снова нужна кость вокруг, нужна кровь, нужно отсутствие воспаления.
- Зубы держатся на коже, на грануляциях, цепляются за кость верхушками? Ну тут всё, медицина бессильна.
Не нужно биться с врачом за мёртвое, как лев с тигром. Не нужно обижаться. Это не за день с вами произошло, правда. Это закономерный итог прошлых действий или бездействия.
Я не виню пациентов без разбора. Часто смертный приговор зубам и кости выписывают те мастера, кто эти зубы ранее лечил. Лечил посредственно. И этот мастер - точно не я. Вообще зубы не лечу в том понимании, в каком себе это можно, навскидку, представить. Я по дёснам.
Разберём ситуации, когда зубы перестают быть тем ценным, за что стоит драться и биться. Они становятся тем, от чего необходимо избавляться. Причём, чем раньше, тем лучше.
Случай №1.
Возраст человека - между 60 и 70 годами. Беспокоит то, что зубы "разъезжаются". На скане можем наблюдать подобное явление. Корни зубов оголены, зубы выдвинуты вперёд.
Делаем КЛКТ.
Видим, что дефицит кости значительный. Зубы лишь верхушками корней "цепляются" за кость. Продолжаем просмотр.
Опять значительная деструкция кости. Можно поставить диагноз - ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
И ладно бы он один. Кость при пародонтите "уходит" довольно медленно и довольно равномерно.
Беда - когда присоединяется воспаление "из корня/корней" - периодонтит. Тут очаг деструкции выбивает ситуацию из равновесия.
Продолжаем просмотр.
Сочетание генерализованного пародонтита тяжёлой степени тяжести + локального периодонтита некоторых зубов.
Вердикт - зубы не спасти. Удаление зубов на верхней и нижней челюстях - итог, который "маячит".
Кости хватает на проведение методики "всё на 4-х" (не на 6-ти!). Пока что хватает. Но процессы деструкции идут, скоро этот вариант отпадёт сам собою.
ВАЖНО. Если пациент не хочет оставлять положение зубов в том виде, в каком они находятся сейчас, хочет изменить прикус - нужно проводить тотальную работу сразу на 2-х челюстях! Не поочерёдно. Так не выйдет красоты.
Случай №2.
Пациент такого же возраста, что и предыдущий. Жалобы на оголение корней зубов.
Заметьте - на сканах (фото) ситуация выглядит куда лучше, чем на КТ (рентген).
И снова диагноз - ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
Значительный и достаточно равномерный дефицит кости.
То же самое, ничего нового.
И снова та же картина.
Можно заметить, что каналы (эндодонтия) почти не трогала рука терапевта. А там, где трогала - всё не плохо.
Это истинный, самый настоящий, прородный, генетический пародонтит. Зуб даю, как говорится.
Нашлось воспаление на верхушке корня - периодонтит.
Зуб умер когда-то, возможно - вследствие кариеса под пломбой, затронувшего таки нерв. Возможно - зуб даже болел некоторое время. Потом умер и перестал беспокоить. Стал разрушать кость вокруг себя.
Лечение - снова удаление всех зубов и одномоментная имплантация по методике "всё на 4-х".
Вылечить тяжёлую степень генерализованного пародонтита можно. Для этого нужно уменьшить патологические карманы до 3-х мм (критично, но допустимо - 4-х). Каким образом? Не столь важно. Важно то, что корни оголятся очень и очень существенно. Десна будет находиться, примерно, на уровне костной ткани. Подвижность - будет. Можно зашинировать.
Но получится такая "фигня", что страшно, да простят меня читатели.
Если карманы оставить такими, какие они есть сейчас - человек не сможет их обслуживать. Инфекция будет там вечно. Кость дальше будет разрушаться. Имплантация перестанет быть реальной вообще. Ну, кроме скуловой. Но советую до неё не доводить.
Гной у пациента повсюду - стоит надавить чуть сильнее на десну. Кстати, если у вас похожая ситуация, тоже можете перед зеркалом понадавливать на десны - можете быть удивлены.
Случай №3.
Пациент чуть за 50. Жалобы - нет зубов, а хотелось бы. Стираемость повышенная.
Можно видеть насколько фатально зубы верхней челюсти, покрытые металлокерамическими коронками, уничтожили зубы родные без коронок. Под корень стёрли.
Тут проблема из разряда тех, что сказываются на костной ткани самым плохим образом - периодонтит. Очаги деструкции кости вокруг апексов. Виноват зуб - вернее тот, кто его лечил ранее.
Видим, что такие зубы - не случайность, а закономерность. Так уж вышло.
Вкладки ортопедические в данном случае шансов на перелечивание не оставляют.
Итог как и у первых 2-х пациентов - удаление и "всё на 4-х". Работа тотальная - на 2-х челюстях сразу!
Но тут сложнее - тут патология прикуса достаточно тяжёлая. До операции пациент дойдет не скоро, нужна будет ещё не одна явка в клинику для создания дизайна будущего нового, правильного прикуса. В общем, путь.
Случай №4.
Пациент средних лет. Жалобы - подвижность нижнего центрального резца.
А у меня новости для человека похуже. Проблема - ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
Встретилась природа (генетика) и стоматолог-терапевт, лечивший каналы.
Всё плохо, чего уж там.
Итог такой же - удаление всех зубов и имплантация "всё на 4-х".
Подумываете о съёмном протезе? Он вызовет неконтролируемую, непредсказуемую по направлению деструкцию костной ткани. Особенно если надеть его сразу после удаления.
Можете с большой вероятностью забыть об имплантации простой, без костной пластики. Ну и готовьте побольше денег потом, когда таки решите, что со съёмным протезом жизни нет.
Случай №5, финальный, быстрый.
Периодонтит, перешедший в пародонтит.
Такое лечится одним методом - удалением. Потом ждем пока сам организм восстановит кость. Насколько уж сможет. Исходя из того, насколько смог - действуем дальше. И никак иначе.
Всё!
На меня обижаться не продуктивно. Да и, собственно, бесполезно. Надо решать проблемы те, что есть сейчас. Время вспять не повернёшь, увы.
Я никому не посоветую ничего лишнего или спорного, малоэффективного. Хоть меня об этом никто и не просил - но я не буду "тратить" ваши деньги на всякую ерунду без эффекта в перспективе. То, что вывалится завтра (через месяц, пять - как высшие силы решат) - это не работа и не лечение.
И доктора мои не будут заниматься членовредительством. Если очень хочется, то есть стоматологии, которые с радостью распахнут свои объятия тому, кто принёс деньги. За них - любой каприз.
Но это не моя клиника.
Всем добра и счастья без огорчений.
Наши операции у пациентов с пародонтитом:
2. Тотальная работа на 2-х челюстях.
Разбор тотальной работы в 5 эпизодах:
2. Подробный разбор операции "всё на 4-х" в цифровом протоколе - фото, рентген, пояснения. Часть 2.
3. Удаляем все зубы на нижней челюсти сразу и оперируем по методике "всё на 4-х". Часть 3.
4. Зубы у нас есть, но мы вам их не отдадим. Примерка. Часть 4.
5. Сделали ещё одного жителя планеты счастливее. За его же деньги, конечно. Часть 5.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.