Если бы у меня не было зубов, рискнула бы я на "всё на 4-х"? Или, может, выбрала съёмный протез?
Обладая теми знаниями, какие находятся у меня в черепной коробке, обладая тем опытом, который был получен при наблюдении/общении/работе с разными хирургами и ортопедами - не рисковала бы. А делала. Никаких съёмных конструкций, только имплантация.
Не спешите с выводами, раз я пишу о минусах имплантации. Я доношу до вас информацию осознанно и хочу сделать процесс максимально безопасным.
Поэтому от слов не отказываюсь - имплантация это процесс серьёзный. Даже если отсутствует всего один зуб. Знаю истории, когда неправильная, корявенькая, неанатомичная пломба влияла на состояние человека. Перекос и пошло-поехало - боли, плохое настроение и прочие неприятности.
А тотальные работы на имплантатах? Если кажется, что это легко - просто вкрутил 4-6 "болтов" и радуйся жизни, то не всегда всё так гладко проходит. Особенно, в перспективе нескольких лет после манипуляции.
Хочу с вами поделиться процессом подготовки к таким работам у нас в клинике.
Посмотреть развитие событий можно тут.
Планирование тотальной имплантации по методике "всё на 4-х".
Пациент мужчина чуть за 40, на верхней челюсти зубы отсутствуют, но сохранны 2 имплантата справа (бессмысленны).
На нижней сохранились фронтальные - подвижность, оголение корней, кариес корней.
1 визит.
Делаем 3Д КТ и снимаем цифровые слепки при помощи 3Д сканера. Всё стандартно, всё как у всех и как со всеми. Тотальная работа, одиночная ли - не важно.
2 визит.
Готов предварительный план лечения. Имплантолог выбрал методику после примерки имплантатов в цифровой полости рта пациента путём соединения 3Д КТ и 3Д скана. Предложен вариант "всё на 4-х" для верхней и нижней челюстей. Свои зубы снизу спасти не удастся.
Особенность №1 - челюсти смыкаются не совсем стандартно.
А теперь особенность №2 - планирование операции на беззубой верхней челюсти. Нет зубов - нет ориентиров. Значит, зубы нужно сделать самим! Самим расставить ориентиры.
Имплантолог и зубной техник в цифре, совместными усилиями создают цифровую диагностическую модель зубов на верхней челюсти.
3 визит.
Примерка распечатанной на 3Д принтере модели.
Фотопротокол для техника делается с 3-х сторон. Важно, что бы всё было чётко, под правильными углами, при фотографировании анфас пациент должен смотреть в камеру прямо - нам нужны зрачки. По этическим соображениям вам я показать могу только зубы, без лица.
Для себя отмечаем недочёты, отпускаем пациента, занимаемся моделью челюстей дальше.
4 визит.
Теперь готова цифровая модель со специальными "ловушками". Они помогут нам на 3Д КТ с визуализацией ориентиров. Форма зубов тоже скорректирована - они стали шире.
Вот эти выпуклые полые квадраты заполняются жидкотекучим рентгеноконтрастным пломбировочным материалом и засвечиваются.
Устанавливаем модель в полость рта пациента и делаем фото со всех сторон.
Теперь отправляемся делать 3Д КТ.
Отлично. Теперь при окончательном планировании операции не будет ошибок - у нас есть ориентиры.
Устанавливаем в полость рта шаблон планируемых зубов нижней челюсти, восковая розовая и оттискная фиолетовая "прослойки" помогут зафиксировать соотношение верха и низа.
Теперь техник в лаборатории сможет изготовить идеальные временные адаптационные протезы, что бы пациент наслаждался нашей работой и не испытывал никаких неприятных ощущений.
Записываем пациента на операцию через 2 недели. Человек слетает на отдых в жаркие страны, а мы подготовимся к операции - хирург создаст идеальный макет расстановки имплантатов и вместе мы распечатаем серию хирургических шаблонов.
Если бы у пациента верхняя челюсть сохранила хоть какие-то зубы, то обошлись бы меньшей "кровью" - ориентирами служили бы зубы.
Всю работу планируем провести в один визит. Ведь если грамотно подготовиться к операции, то всё остальное - дело техники.
Вот такому планированию операций я доверяю и за наших пациентов не переживаю.
1. Имплантация на верхней челюсти.
Всем отличного планирования во всех жизненных ситуациях!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.