Пожалуй, самый волнительный момент в тотальной работе - примерка протезов. Пациент, наконец-то, увидит себя с красивыми зубами.
Были ли они в молодости так хороши? Не факт. Да и память уже стёрла воспоминания.
Посмотреть предысторию и развитие событий можно тут.
Эти протезы - муляжи, даже не временные и мы их человеку не отдадим сегодня. Сделаны они из пластмассы и воска. Мы сотрудничаем с одной лабораторией по таким видам работ и проблем не было - один конкретный техник изготавливает для нас работы и находится на контакте с доктором.
Лаборатория в этот раз, почему-то, решила заморачиваться не до конца и на примерку отправили протезы с 3-мя опорами вместо 4-х. Раньше такого не случалось, мы им высказали своё "фи". Вроде бы не критично, но лучше не повторять такой опыт. Нас обещали услышать. Поверим.
Восковой примерочный протез "всё на 4-х" верхней челюсти.
Восковой примерочный протез "всё на 4-х" нижней челюсти.
Протезы с разных, не самых эстетичных, ракурсов тоже покажу - это тайная их часть, которую никто не увидит. А вы более точно поймёте, что из себя представляют конструкции.
Заметьте, розовой десны много - у пациента дефицит костной ткани. Это не особенно важно, при улыбке в данном случае десны не видны.
Прикус на моделях получился.
Примерка случается на 2-3 день после имплантации и является контрольной перед окончательной постановкой и сдачей настоящих временных протезов, с которыми пациент будет жить вплоть до замены их на постоянные - от 8 месяцев.
Почему этот визит так необходим и настолько важен?
При тотальных работах сразу на двух челюстях мы должны быть уверены, что человек сможет закрыть рот правильно, зубы ему понравятся и протезы не вызовут дискомфорта. Во рту - всё новое! Непривычное и необычное.
Своих зубов нет вообще, следовательно нет периодонтальной связки - нет чувства проприоцепции. Родными зубами мы ощущаем даже мелкую песчинку, а теперь подобных ощущений нет.
Пациент не понимает, правильно ли он смыкает челюсти, правильное ли прикладывает давление при этом. Нет больше чувствительности зубной - остаётся только мышечная, которая пока даже не сформирована толком. Организму ещё только предстоит тренироваться, нарабатывать новые навыки.
Но пройдёт пара-тройка недель и, если всё было сделано правильно, наступит комфортное время - ни шепелявости, ни ощущения инородного тела во рту. Человек привыкнет. Все всегда привыкают - у нас проблем не было и, надеюсь, не будет.
Если пропустить промежуточную примерку, можно получить проблемы - протезы запросто "не сядут". Слепки для техников мы снимали во время операции, анестезия ещё действовала и таким данным на 100% доверять нельзя - человек мог выдать нам ложную информацию, причём сам того не ведая.
Поэтому примерку проводим без анестезии. Приятного не очень много, но так надо.
Хирург откручивает защитные колпачки с импланатов и прикручивает макеты протезов к челюстям.
Верх - без проблем и неприятных ощущений. Разрезов и швов не было, челюсть уже в отличном виде.
Низ - и резали, и пилили (редукция кости), и шили. Да и сам восковой протез кое-где сильно давит на десну. Корректируем. Добиваемся комфортных ощущений и прикручиваем к имплантатам оба протеза.
Уже было видно и понятно, что пациента вызывали не зря - прикус не совсем тот, зубы не смыкаются так, как нам нужно.
Не беда - рабочий процесс, рабочий нюанс. Прикус регистрируем снова - напомню, без анестезии. Синий материал, кстати, "не зашёл", использовали фиолетовый, но фото я не делала.
Все эти фотографии - для техников, с глазами (зрачками) и лицом. Ну и для меня, для статьи - я их обрезала.
Все огрехи мы видим - где что убрать, где добавить, где поднять и опустить. Рот должен правильно закрываться, протезы быть без перекосов, а не вот это вот всё.
Покрутили пациента, фотофиксация проведена.
Позвали жену пациента в кабинет - совместное решение приветствуется, ей с ним жить. Всё должно нравиться. Все пожелания мы фиксируем, на этом этапе можно поправить что угодно вообще без проблем.
При условии, что обещаем прикус сделать нормальным и рот закрывающимся - всем всё нравится.
Листайте - фото до имплантации и на примерке.
Уже очень даже недурственно!
Зубы откручиваем, человека отпускаем домой.
Отмечаем с хирургом, что все наши пациенты, когда оказываются с полноценными зубами во рту, годятся на роль киногероев.
Этому мужчине не хватает тропического пейзажа вокруг, ярких шорт-бермудов и сёрфа подмышкой. Ну или шляпы и коктейля. Вы бы видели его облик полностью - с новыми зубами очень уж круто получился образ.
Дальше - лучше. Впереди настоящие временные протезы "всё на 4-х", правильный прикус и новая жизнь.
Всем отличных выходных!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.
