У имплантатов нет проприоцепции в классическом виде - чувствительность тактильная нарушена. Если собственный зуб ощущает предметы толщиной от 20 микрон или 1-2 ньютона давления, то имплантат от 100-150 и около 100 ньютонов. Свой зуб намного более тактилен.
Дело в том, что у имплантата отсутствует периодонтальная связка, эту самую чувствительность обеспечивающая. Со временем подключается, так называемая, чувствительность костная. Но это уже другие ощущения.
К этому нужно быть готовым, планируя тотальные работы. Если хоть какие-то зубы в полости рта сохранены, то ощущения при откусывании и пережевывании пищи тоже сохранены. Мы относимся к этому как к должному, не придаем значения.
Технология «всё на 4, 6, 8 и т.д.» подразумевает удаление всех зубов, если они ещё есть, в момент операции, перед установкой имплантатов. Редко хирург консервирует некоторые корни для «удержания» кости на будущее.
А если это 2 челюсти сразу? Верх и низ. Будете заново учиться есть и разговаривать.
И научитесь, куда деваться. Привыкают же люди даже к съемным протезам.
Просто сам процесс адаптации не так прост, как хотелось бы.
Разберем случай нашего пациента.
Очень хороший, насколько это реально при потере зубов, пример.
Будем заниматься верхней челюстью. Нижняя, хоть тоже не в лучшем виде, никого из нас не беспокоит - она стабильна, нет активных воспалительных процессов. Спасибо мне, пародонтологу🫡
Пациент со мной уже лет 7, если не больше. Обратился с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести в состоянии обострения. Картина была не для слабонервных. Прошли с ним через многое, стабилизировали заболевание.
Почему сразу не отправила на удаление?
1️⃣ при обострении генерализованного пародонтита лучше бы обойтись без удаления на первом этапе;
2️⃣ не было того хирурга, кто бы смог ему качественно помочь.
Времена были поликлинические. Супер-ответственностью молодой человек не отличался после нашего с ним лечения, но раз в год появлялся у меня.
Потом пропал на пару лет и появился уже без переднего зуба. Жене, говорит, не очень нравится такой вариант мужа😁
Пообщался с одним хирургом, уехал в отпуск. Не зашло. Думал.
Тем временем звезды сложились так, что в клинике появился мой давний друг и коллега, хирург-имплантолог с работающей на все 100% головой. Мы перешли в цифровой протокол, мы стали разрабатывать и печатать шаблоны. Но это совсем другая история.
Пациент доктору доверился сразу. Ну так не было пространственных речей о разных вариантах. 3Д КТ, 3Д сканирование, неделя на собрать всё в цифре.
Было сказано и доказано - тут вариант «всё на 4-х», о 6 имплантатах речи идти не может на данном этапе - нет костных условий в боковых отделах. А другой хирург настаивал на 6. Ну, бывает🙁
Мало того, что тяжелый пародонтит, так ещё и зубы разрушены, воспаления на верхушках корней (периодонтиты).
Всё это «съело» за годы существования кость. Всё это конкретно усложняет работу имплантологу.
Для адептов съемных протезов - пациент молодой мужчина, от слова «съёмный» приходит в ужас. Ок, случай не безнадежный. Но на грани того.
Назначаем день операции через 10 дней.
За это время готовимся: имплантолог делает окончательную расстановку имплантатов в специальной программе, готовит макет, печатаем серию хирургических шаблонов, заказываем имплантаты и комплектующие к операции. Всё это подбирается индивидуально, ситуация не стандартная.
Сегодня обойдемся без «жести» в виде фото с операции. Будет рентген.
Проделать такую работу, доверяя своим глазам? Ну нет.
Слишком высока цена ошибки. Второго шанса может не быть - кость и так в большом дефиците. Почти все её ресурсы выработаны. А пациенту ещё жить и жить.
Даже с учетом шаблонов, хирург после установки имплантатов просит КТ - тут же делаем. Видит, сколько ещё можно «докрутить» безопасно. Докручивает.
Низ не трогаем пока. Постараемся как можно дольше сохранять собственные зубы пациента.
При такой ситуации, когда остаются зубы на одной челюсти, а зубы челюсти другой заменены на имплантаты - человек гораздо проще проходит период реабилитации.
Протез заканчивается 5-ми зубами, больше нагружать имплантаты на этапе заживления нельзя. При установке постоянной конструкции попытаемся минимизировать количество искусственной десны и продлить протез до 6-х зубов. Но уж как получится, как пройдёт заживление и регенерация. Процессы не предугадать.
Эта работа пациенту обошлась в 281000 рублей. Имплантационная система Neodent, временный протез с титановой балкой.
Напутствие - при планировании тотальных работ не спешите. Ходите по консультациям, собирайте мнения. Это очень серьезная работа, которая должна быть сделана идеально и сопровождать вас всю жизнь. В идеале.