1.6 Этнические и географические вариации
- Распространенность СПКЯ согласно Роттердамским критериям среди всех этнических групп и во всех регионах мира варьируется от 10 до 13%.
- Распространенность СПКЯ одинакова во всех регионах мира и этнических группах, но выше в регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья.
- Проявления СПКЯ могут различаться в зависимости от этнической группы.
1.7 Период менопаузы
- Средний возраст естественной менопаузы при СПКЯ составляет 51,4 и 53,3 года по сравнению с 49,7 и 49,3 года в контроле.
- Диагноз СПКЯ можно считать пожизненным.
- Клиническая и биохимическая гиперандрогения сохраняется в постменопаузе у женщин с СПКЯ.
- Следует исключить диагноз андроген-секретирующей опухоли и гипертекоза яичников у женщин в постменопаузе с впервые возникшей, тяжелой или прогрессирующей гиперандрогенией, включая гирсутизм.
1.8 Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
- Женщин с СПКЯ следует рассматривать как группу повышенного риска ССЗ и потенциально сердечно-сосудистой смертности, признавая, что общий риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пременопаузе низок.
- Все женщины с СПКЯ должны быть обследованы на наличие факторов риска ССЗ.
- Все женщины с СПКЯ, независимо от возраста и ИМТ, при постановке диагноза должны иметь липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). В дальнейшем частота измерений должна основываться на наличии гиперлипидемии и дополнительных факторов риска или высокого сердечно-сосудистого риска.
- Всем женщинам с СПКЯ следует измерять артериальное давление ежегодно, а также при планировании беременности или обращении за лечением бесплодия, учитывая высокий риск гипертензивных нарушений во время беременности и сопутствующие заболевания.
- Финансирующие организации должны признать, что СПКЯ широко распространен и сопровождается мультисистемными эффектами, включая кардиометаболические заболевания, и должны соответствующим образом диверсифицировать и увеличить поддержку исследований.
- В общих популяционных рекомендациях по сердечно-сосудистым заболеваниям можно было бы рассмотреть включение СПКЯ в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Медицинские работники, женщины с СПКЯ и другие заинтересованные стороны должны уделять приоритетное внимание профилактическим стратегиям, направленным на снижение сердечно-сосудистого риска.
- Следует учитывать различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистые заболевания, независимо от этнической принадлежности и возраста при определении частоты оценки риска.
1.9 Нарушение толерантности к глюкозе и диабет 2 типа
- Независимо от возраста и ИМТ женщины с СПКЯ имеют повышенный риск нарушения уровня глюкозы натощак, нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа.
- Гликемический статус следует оценивать при постановке диагноза у всех взрослых и подростков с СПКЯ.
- Гликемический статус следует оценивать каждые один-три года с учетом дополнительных индивидуальных факторов риска развития диабета.
- Должно уделяться приоритетное внимание профилактическим стратегиям, направленным на снижение риска диабета 2 типа.
- Женщины с диабетом 1 и 2 типа имеют повышенный риск развития СПКЯ, поэтому людям с диабетом следует рассмотреть возможность проведения скрининга.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе с дозой 75 г (OГТТ) как наиболее точный тест для оценки гликемического статуса при СПКЯ, независимо от ИМТ (очень низкая уверенность в оценке эффекта).ОГТТ сопряжен с более высокими затратами и неудобствами, однако, если фоновый риск высок или когда диагноз НТГ меняет тактику ведения (вмешательство в образ жизни или использование метформина), проведение ОГТТ рекомендовано. Учитывая практические и логистические соображения (время, неудобство, стоимость, доступность), связанные с выполнением ОГТТ для диагностики СД2, существует очевидная необходимость в дальнейших исследованиях для сравнения альтернативных диагностических стратегий с ОГТТ, которые, возможно, должны включать комбинацию параметров, такие как уровень глюкозы натощак и HbA1c, чтобы упростить оценку гликемии в условиях, когда регулярная ОГТТ может быть нецелесообразной.
- Если ОГТТ невозможно выполнить, можно рассмотреть возможность определения уровня глюкозы в плазме натощак и/или гликированного гемоглобина (HbA1c), при этом отмечается значительное снижение точности.
- ОГТТ следует рассмотреть у всех женщин с СПКЯ и без ранее существовавшего диабета, при планировании беременности или при обращении за лечением бесплодия, учитывая высокий риск гипергликемии и связанных с ней сопутствующих заболеваний во время беременности. Если не было проведено предварительное зачатие, ОГТТ можно предложить при первом пренатальном визите, и всем женщинам с СПКЯ следует предложить тест на сроке беременности 24–28 недель.
- Инсулинорезистентность является патофизиологическим фактором СПКЯ, однако клинически доступные тесты на инсулин имеют ограниченную клиническую значимость и не рекомендуются для рутинного лечения.
1.10 Обструктивное апноэ во сне
- Женщины с СПКЯ имеют значительно более высокую распространенность обструктивного апноэ во сне по сравнению с женщинами без СПКЯ, независимо от ИМТ. В целом у 38,9% и 3,3% женщин с СПКЯ и без наблюдалось обструктвиное апноэ во сне соответственно. Объединенный анализ показал, что женщины с СПКЯ имели почти в 10 раз более высокий риск обструктивного апноэ во сне.
- Женщин с СПКЯ следует обследовать на наличие симптомов (т. е. храпа в сочетании с пробуждением после сна, дневной сонливостью или утомляемостью) и, если они есть, пройти соответствующее обследование.
- Простые опросники для скрининга обструктивного апноэ во сне (такие как Берлинский опросник, проверенный среди населения в целом) могут помочь в выявлении обструктивного апноэ во сне у женщин с СПКЯ, учитывая, что диагноз требует формального исследования сна.
- Цели лечения должны быть нацелены на симптомы, связанные с обструктивным апноэ во сне.
1.11 Гиперплазия эндометрия и рак
- Женщины в пременопаузе с СПКЯ имеют значительно более высокий риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.
- Женщины с СПКЯ должны быть проинформированы о повышенном риске гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, признавая, что общий риск развития рака эндометрия низок, поэтому рутинный скрининг не рекомендуется.
- Длительная аменорея без лечения, избыточный вес, диабет 2 типа и стойкое утолщение эндометрия являются дополнительными к СПКЯ факторами риска гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.
- Женщины с СПКЯ должны быть проинформированы о профилактических стратегиях, включая контроль веса, регулирование цикла и регулярную терапию прогестагенами.
- При выявлении чрезмерной толщины эндометрия показано проведение биопсии с гистологическим анализом и кровотечением отмены.
1.12 Риски у родственников (каков риск СПКЯ и кардиометаболических исходов (ССЗ, СД2) у родственников женщин с СПКЯ?)
- У отцов и братьев женщин с СПКЯ выше частота развития метаболического синдрома, диабета 2 типа и гипертонии.
- Кардиометаболический риск у родственниц первой степени родства женщин с СПКЯ остается неубедительным.
