2877 подписчиков

Рак молочной железы у мужчин. Клинический опыт РНЦРР

14 августа 202314 авг 2023

112

5 мин

РМЖ у мужчин. Клинический опыт ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России.

Интерес к раку молочной железы (РМЖ) у мужчин с каждым годом возрастает из-за увеличения распространенности этого заболевания. Однако отсутствие рандомизированных исследований РМЖ у мужчин объясняет необходимость привлечения внимания специалистов к этой проблеме.

РМЖ у мужчин встречается в 100 раз реже, чем у женщин. за последние десятилетия отмечается повышение его частоты до 26 %. Низкая осведомленность врачей общей практики, а также мужской части населения, несвоевременное обращение к профильным специалистам являются причинами поздней диагностики заболевания. Рекомендации по лечению РМЖ у мужчин основаны на результатах исследований, проведенных у женщин с аналогичным диагнозом.

В период с января 2015 г. по сентябрь 2022 г. в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы с койками хирургии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России на обследовании и лечении находились 13 пациентов с диагнозом РМЖ.

Возраст заболевших на момент обращения составлял от 58 до 75 лет, средний возраст – 63 года. у 2 (15 %) пациентов установлена 0 стадия РМЖ, у 4 (31 %) – Ia стадия, у 4 (31 %) – IIa стадия, у 1 (7,6 %) – IIb стадия, у 1 (7,7 %) – IIIb стадия, у 1 (7,6 %) – IIIc стадия. У 2 (15 %) пациентов проведена неоадъювантная, у 6 (46 %) – адъювантная полихимиотерапия. У 7 (54 %) пациентов выполнено хирургическое лечение без дальнейшей адъювантной полихимиотерапии. 6 (46 %) пациентам получили лучевую терапию. Эндокринотерапия была назначена всем 13 (100 %) пациентам. При обращении в клинику самыми частыми жалобами были появление уплотнения за соском, выделения из соска.

При диагностике РМЖ у мужчин используются такие же методы, как и при диагностике у женщин. тактика лечения определяется индивидуально. Ранняя диагностика заболевания и своевременно назначенная терапия приводят к хорошим отдаленным результатам безрецидивной выживаемости.

Частота онкологических заболеваний увеличивается с каждым годом. Это можно объяснить совершенствованием методов ранней диагностики, выявлением факторов, вызывающих заболевание, а также информированностью населения.

В России рак молочной железы (РМЖ) занимает 3-е место в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями после опухолей кожи и легких. Рак молочной железы у мужчин – одно из редко встречающихся заболеваний, которое выявляют
в 1 из 100 случаев РМЖ.

Это говорит о том, что у мужчин РМЖ встречается в 100 реже по сравнению с женщинами, что составляет 0,1–1,5 % всех злокачественных новообразований у мужчин и от 0,5 до 2 % всех опухолей молочной железы. Однако с каждым годом распространенность РМЖ у мужчин увеличивается, что вызывает интерес к этому заболеванию. За последние 25 лет наблюдается рост заболеваемости РМЖ у мужчин до 26 %. Первые упоминания о данной патологии датируются XIV веком. Английский врач Johuot Arderne описал характерную картину РМЖ у священника – язву правого соска, медленно увеличивающуюся в размерах в течение 2 лет.

Первая монография с более детальным описанием проявлений РМЖ у мужчин была выпущена в 1720 г., автором ее был Z. Heister. Благодаря проведенным исследованиям за последние несколько десятилетий были собраны данные о РМЖ у мужчин, а рекомендации по лечению даны исходя из результатов исследований у женщин, страдающих РМЖ. Рак молочной железы у мужчин диагностируют в более позднем возрасте, чем у женщин. На момент установления диагноза средний возраст у мужчин составляет 67 лет, а у женщин – 54–56 лет. Но в истории есть описанный случай РМЖ у 5-летнего мальчика.

К факторам риска развития РМЖ у мужчин можно отнести пожилой возраст, травмы, ожирение, наследственность (мутации генов BRCA1/2), ионизирующую радиацию.

В статье Е.В. Тыщенко и соавт. (2014) упомянуто о 10 случаях возникновения РМЖ у мужчин после облучения грудной клетки по поводу ходжкинской лимфомы. Есть наблюдения, согласно которым еще одной из причин возникновения РМЖ является прием эстрогена в процессе гормонотерапии рака предстательной железы. При диагностике необходимо проводить дифференциальный диагноз между гинекомастией и РМЖ. Ссылка на статью по гинекомастии размещена выше.

По данным литературы, в 20–30 % случаев именно на фоне гинекомастии развивается РМЖ, особенно при узловых формах. Сложность состоит в том, что нередко рак принимают за гинекомастию и назначают
гормонотерапию андрогенами, но поскольку РМЖ у мужчин является чаще всего гормонозависимой опухолью, ошибочно назначенная терапия может привести к прогрессированию заболевания.

Следует отметить, что РМЖ у мужчин протекает более агрессивно, чем у женщин.

Это можно объяснить несвоевременным обращением за медицинской помощью и недостаточной осведомленностью мужского населения и врачей общей практики об этом заболевании. Игнорирование визуализируемых симптомов, редкость заболевания и ошибочно назначенная ранее терапия во многом определяют позднюю диагностику РМЖ у мужчин.

В значительном числе случаев диагноз устанавливается на поздних стадиях заболевания, что в дальнейшем влияет на показатели безрецидивной
выживаемости. Так, общая 5-летняя выживаемость при РМЖ у мужчин после проведенного комплексного лечения ниже, чем у женщин с аналогичными стадиями заболевания. Диагностика РМЖ у мужчин включает такие же методы, какие применяются у женщин. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, инструментальных методов исследования и морфологической верификации опухолевого процесса.

Текст статьи в научном журнале вы можете прочитать по ссылке: https://ojrs.abvpress.ru/ojrs/article/view/1106 .

Нужно открыть файл PDF: https://ojrs.abvpress.ru/ojrs/article/view/1106/810 .

Данный канал носит ознакомительный характер из практики доктора или врачей маммологической клиники ФГБУ РНЦРР. Канал не призывает к оказанию каких-либо услуг или хирургическому вмешательству.