Одной из распространенных причин обращения пациентов за помощью к врачам-ортопедам является артроз первого плюснефалангового сустава. В общем случае артрозом называют прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в тканях, которые начинаются с хряща и постепенно распространяются на остальные суставные и околосуставные структуры. Первый плюснефаланговый сустав обеспечивает прикрепление первого (большого) пальца к костям стопы. Он образован головкой плюсневой кости и фалангой пальца, укреплен связками и имеет шароподобную форму. В сочленении возможны сгибательно-разгибательные движения. Во время ходьбы на него приходится значительная нагрузка, поэтому несмотря на довольно прочное строение, частота патологий первого плюснефалангового сустава оказывается весьма высокой.
Особенностью дегенеративно-дистрофических изменений сустава является то, что болезнь, в отличие от артрозов других локализаций, часто поражает молодых людей. В 80% эпизодов затрагиваются обе стопы.
При отсутствии адекватного лечения проблема прогрессирует и на последних стадиях последствием артроза первого плюснефалангового сустава оказывается такая дискомфортная патология, как ригидный (тугоподвижный) первый палец, иначе Hallux rigidus. Эта болезнь по распространенности уступает только вальгусной деформации в области первого плюснефалангового сочленения (Hallux Valgus, «косточка»).
Причины и симптомы
В настоящий момент причины, по которым в плюснефаланговом суставе большого пальца возникают и быстро прогрессируют дегенеративно-дистрофические изменения, достоверно неизвестны. Основным провоцирующим фактором считается травматическое повреждение, в том числе в форме микротравм, обусловленных постоянной перегрузкой сустава, например, при ношении неправильно подобранной обуви, чрезмерных физических нагрузках.
При двустороннем поражении ведущую роль играют наследственные факторы, что подтверждается наличием схожей проблемы у ближайших родственников больного.
Кроме того, способствуют развитию болезни:
- аномалии строения стопы (плоскостопие, удлиненная или приподнятая плюсневая кость большого пальца, гипермобильность сустава);
- подагра;
- остеохондрит головки плюсневой кости;
- мышечно-нервные нарушения (слабость малоберцовой и/ил, чрезмерная активность большеберцовой передней мышцы);
- артрит ревматоидный;
- пожилой возраст;
- осложнения после операции на сочленении и пр.
Симптомы заболевания зависят от степени выраженности изменений в суставных тканях и включают боли, а также выраженное снижение амплитуды движений.
На ранних этапах боли слабые, появляются только при сильном сгибании пальца или отсутствуют вовсе, движения в сочленении немного ограничены. При прогрессировании изменений в тканях болевой синдром нарастает, становится постоянным, сохраняясь даже в покое, движения болезненны и дискомфортны.
На последних стадиях развивается серьезное последствие артроза первого плюснефалангового сустава, так называемый «ригидный палец».
Основные последствия и осложнения
Если на начальных этапах дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают только хрящевую ткань, то в запущенных случаях происходит разрушение поверхностей контактирующих костей, появление на них эрозий, костных выростов-остеофитов.
Ригидность первого пальца стопы проявляется очень сильными болями при движениях и выраженной тугоподвижностью сустава. Поскольку это сочленение играет важную роль в перераспределении нагрузки при ходьбе, его патология сопровождается укорочением длины шага, удлинением фазы опоры, чрезмерным сгибанием коленного и тазобедренного сустава, а также подворотом бедра в тазобедренном суставе при переносе свободной ноги. Все это проявляется не только изменением походки, но и перегрузкой других сочленений нижних конечностей, болями по всей ноге, а также провоцирует развитие в вышележащих суставах дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий.
Болевой синдром становится хроническим, присутствуя постоянно и периодически обостряясь. Палец фиксируется в положении патологического сгибания, снижается опорная функция конечности, больному трудно подобрать обувь.
Раздражение тканей разрушенными элементами сустава способствует возникновению воспалительных процессов (артрита).
При этом значительные повреждения в суставе не сопровождаются видимой внешней деформацией (заметные изменения из-за разрушения головки плюсневой кости появляются на терминальной стадии болезни), что затрудняет своевременную диагностику заболевания. В то же время на ранних этапах можно затормозить прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов консервативными методами, тогда как в запущенных случаях требуется операция. Поэтому так важно при малейших подозрениях на развитие проблемы обратиться к специалистам для проведения диагностики и назначения адекватной терапии.
