Одной из самых основных проблем родителей малышей является стул ребенка. Родителям всегда кажется, что вот именно их ребенок делает «это» совершенно те так, как требуется и они готовы проходить сотни исследований, дабы найти несуществующие проблемы.
Обычно у родителей две проблемы – запоры или диареи, чаще всего рукотворные – создают их сами родители. Однако, зачастую проблемой считают вообще абсолютно нормальные «крупные результаты» жизнедеятельности ребенка. Чтобы уметь отличать нормальный стул от проблемного – надо знать нормы. Вот о них и поговорим.
Стул грудничков
Стул у детей разного типа питания существенно отличается по качеству и виду. Поэтому – нельзя сравнивать содержимое памперса у грудничка и искусственника. Груднички за счет идеально усваиваемого питания и идеально подходящего состава могут иметь характерные особенности стула.
Дети на естественном вскармливании очень редко и только в случае реальных болезней могут иметь проблемы со стулом, так как молоко – это идеальная пища и никаких проблем с пищеварением оно вызвать не может по определению. Однако, именно у таких малышей возникают больше всего мнимых проблем по мнению их родителей.
Наибольшие вопросы вызывает количество дефекаций ребенка – обычно их бывает от 8-10 раз, практически после каждого кормления, по примерно чайной ложке по объему, до одного раза в 5-7 дней, но большим объемом стула. Это явление получило название физиологически редкого стула за счет того, что грудное молоко усваивается практически полностью и не остается практически никаких отходов.
Вполне допустимо появление стула водичкой, с желтым окрашиванием и вкраплениями белых комочков, стула при пропукивании, кашеобразной массы. У грудника в период до 6-7 месяцев стул с наличием слизи, комочков, кусочков и даже зелени вполне нормален – это становление микрофлоры и работы ферментов – не нужно влезать с «лечебными» мероприятиями в этот процесс. Если при любом варианте стула ребенок бодрый и здоровый, улыбается, хорошо пукает, ест и спит, прибавляет в росте и весе – это нормальное явление и проблем со стулом у ребенка нет.
Чего делать нельзя!
Очень многие родители при отсутствии у грудника стула пытаются искать у ребенка запоры и начинают эти «запоры» лечить очень варварскими методами. В таком случае необходимо предварительно опробовать все методы «лечения» на собственном организме, а потом уже применять ребенку. Запрещено вызывать стул при помощи введения в прямую кишку кусочка мыла, ватных палочек, кончика градусника или других инородных предметов.
Введение в прямую кишку мыла вызывает раздражение и химические ожоги слизистой оболочки прямой кишки, это вызывает резкую боль и плач ребенка, воспаление прямой кишки и нарушение нормальной работы прямой кишки.
Ведение в прямую кишку градусников и палочек приводит к механической травме прямой кишки и нарушению работы сфинктерного аппарата кишки, что может привести к нарушению слаженной работы кишечника и формированию истинных запоров. Все искусственные стимуляторы подавляют естественный рефлекс на дефекацию, и дети перестают ходить в туалет по-большому самостоятельно, только со стимуляторами.
Чтобы создался рефлекс на дефекацию, необходимо в просвете прямой кишки создать определенное давление масс, которое позволит послать импульс от прямой кишки в головной мозг и открыть сфинктер. Пока объем накопится – может пройти и несколько суток, тогда произойдет долгожданное событие на радость родителям.
Кроме того, не стоит допаивать ребенка различными каплями, чаями и настоями, укропный чай – не стоит вмешиваться в процесс физиологического становления микрофлоры кишечника и формирования работы ферментов.
Как устанавливается работа кишечника
После появления малыша на свет и первого крика, происходит формирование его микрофлоры – малыш получает микрофлору с воздуха, кожи промежности и груди матери, и эта микрофлора начинает заселять кишечник.
В первые два-три дня его жизни он опорожняет кишечник от мекония – темной, оливкового цвета массы, похожей на клей или пластилин, это остатки клеток кишечного эпителия и переваренных околоплодных вод за девять месяцев беременности. При заглатывании околоплодных вод малыш тренирует свое пищеварение к работе потом, уже после рождения. У мекония нет практически запаха, и он очень трудно отмывается от пеленок и попки. За первые три дня он должен полностью отойти и далее характер стула будет меняться.
Стул начинает разжижаться, происходит чаще и становится с неоднородными вкраплениями – жидкой частью, слизью и белесыми комочками, окраска его также неоднородна – могут присутствовать участки темного цвета с желтыми фрагментами, беловатыми и бесцветными, водянистыми.
Стул может происходить шесть и более раз в день. Этот стул называют переходным, и он обозначает заселение кишечника микрофлорой и включение ферментов. По мере заселения отделов кишечника стул может принимать различный вид и окраску за счет раздражения стенки кишки микробами и формирования на них кишечного иммунитета. Примерно за одну-две недели стул начинает приходить к норме – он становится однородным, кашицей и желтого цвета, происходит реже и перестает содержать примеси и слизь.
Этому способствует исключительно грудное вскармливание – если ребенку не дают пустышек, бутылочек и дополнительного питания и питья. Если же это присутствует – стул будет изменчивым, и долго будет формироваться правильный физиологический стул.
С момента установления лактации и устаканивания микрофлоры в кишечнике малыш начинает ходить в туалет «зрелым» стулом – это консистенции густой сметаны кашица, однородная ярко-желтого цвета с запахом творожка. Это говорит об хорошем усвоении молока, хотя частота его может быть различной от нескольких раз в день до одного раза в 5-7 суток.
Такой редкий стул – нормальное явление на ГВ, молоко матери настолько полезно и хорошо усваивается, что практически нет отходов, и они копятся в прямой кишке несколько дней. Чтобы дать малышу возможность опорожниться. При этом самочувствие малыша отличное, молока ему достаточно и нет никаких дополнительных допаиваний и докорма, такое обычно бывает в возрасте 2-4 месяцев. количество стула в день обычно бывает от 15-20 г до примерно 50 за сутки. после полугода с введением прикорма стул начинает оформляться, становится реже и меняет характер.
Стул у искусственников
Обычно стул у детей на ИВ отличается более густой консистенцией, темной окраской от зеленоватого до коричневого цвета, случается он от нескольких раз в день до одного раза в один-два дня. Если дефекации происходят реже – смесь скорее его дает склонность к запору или вы мало даете пить воды.
В среднем какают дети на ИВ 1-2 раза в день, количество фекалий в среднем около 30 г. за счет преобладания процессов гниения преобладают кишечная палочка и бифидофлора. В стуле может быть немного слизи и беловатых крошек, это говорит о том, что пока еще малыш полноценно не усваивает жиры смеси или вы его перекормили.
Стул с введением прикорма густеет и начинает оформляться в мягкую колбаску или кашицу, окраска его темно-коричневая и нет никаких примесей в виде крови или слизи, обычно частота стула 1-2 раза в день.
Это стул, который должен быть в идеале и который отражает полноценную работу кишечника и его самое правильное состояние. Но иногда бывают варианты отклонения от нормы, которые не считаются патологией, но очень пугают родителей. Тогда родители требуют от врача немедленных действий, которые не нужны и могут только навредить. Но как же понять – откуда в памперсе возникло «это»…
Варианты нормы и отклонения.
Часто в стуле ребенка обнаруживаются белые кочки, похожие на створоженное молоко или творожок. При хорошем или избыточном наборе веса они говорят о некоторой избыточности поступления молока или смеси, такое бывает, когда ребенок получает грудь по требованию на каждый его пик – это хорошо, и говорит о том, что молока более чем достаточно.
Просто некоторый объем белка и жира не успевает обработаться ферментами и выходит в неизменном виде – образуется подобный молочный остаток. Но, если при образовании большого количества комочков в кале ребенок плохо прибавляет - это обычно говорит недостаточности ферментов, прежде всего печени и поджелудочной железы, то есть кишечник не справляется с перевариванием пищи. Если ситуация приводит к недобору веса – назначают на время созревания кишечника ферментные препараты.
Часто стул может иметь более жидкую, водянистую консистенцию с пенкой, брызжущий или с каемкой обводнения на пеленке, имеет кислый запах. Иногда стул может отходить при отхождении газов – небольшими порциями. Стул при этом желтого или горчичного цвета, не измененный.
Это состояние называют дисбалансом молока или транзиторной нехваткой лактазы. Если ребенок получает много переднего, богатого молочным сахаром (лактозой) и жидкостью молока, фермент лактаза – которого в кишечнике ребенка еще ограниченное количество, просто не успевает справиться со всем поступившим объемом молочного сахара.
Тогда часть его поступает в кишечник и сбраживается микробами кишки до газа и воды – за счет этого формируются избыточное газообразование и активные метаболиты – в том числе и молочная кислота – она раздражает стенки кишечника, вызывая усиление перистальтики и жидкий стул.
Это при недостаточно активной гигиене может приводить к раздражению зоны ануса – необходимо пользоваться защитным кремом. Исправить ситуацию достаточно просто – не нужно копить молоко в груди, необходимо, чтобы грудь всегда была мягкой. Тогда малыш будет получать заднее, бедное лактозой и более калорийное молоко.
Однако, зачастую при подобной ситуации часто и необоснованно выставляется диагноз лактазной недостаточности, что не отражает действительности. ЛН проявляется плохим набором веса, не исправляемым даже при нормализации грудного вскармливания. Это врожденный дефект фермента или его резкая недостаточность, хотя со временем ферменты могут постепенно дозреть.
Часто бывает избыток лактозы в молоке матери генетически или его избыток при нагрузке молочными продуктами. Подтверждает диагноз кал на углеводы и самочувствие ребенка, при истинной ЛН нарушается его самочувствие и набор веса. И при ведении ограничений в диете и назначении лактазы в препаратах, состояние нормализуется.
Не стоит переводить ребенка с грудного молока на безлактозные смеси – лактоза необходима организму для правильного формирования мозга, поэтому – правильным будет кормление грудью даже при ЛН и введение фермента для переваривания лактозы.
Самым страшным для родителей является наличие в кале «зелени», что вызывает панику или мысли о самых страшных болезнях. На самом деле – в подавляющем большинстве случаев у детей раннего возраста примерно до 4-6 месяцев это норма.
С калом в первые месяцы жизни выделяется много билирубина (продукт распада гемоглобина), он на воздухе в памперсе начинает окисляться до зеленоватого оттенка. Отсюда и романтичная примесь зелени. Иногда бывает так, что зрелый стул никак не устанавливается и стул малыша длительное время имеет неприглядный вид, с зеленью, комочками и нитями слизи.
Такое бывает при некоторых состояниях – недоедании и нехватке малышу молока, неактивном сосании и прочих проблемах – голодный стул. Другой причиной такого стула является преобладание в питании женщины сырых фруктов и овощей с недостатком мяса и углеводов с жирами, при гипоксии в родах кишечника. Тогда слизистая оболочка восстанавливается дольше и сложнее, ферменты дозревают позже.
Что же делать маме?
Прежде всего, нужно запомнить правило – если ребенка ничего не беспокоит и нет болезненных проявлений, он имеет право на любой стул, какой бы ни появлялся в его памперсе. Дети-груднички могут иметь длинный период становления стула из-за трудных родов или налаживания полноценного грудного вскармливания.
Организм – система сложная и у каждого программа развития индивидуальна, нельзя всех детей загонять под единый стандарт. Если ребенок набирает от 500 г в месяц, хорошо и часто мочится, не имеет болезней – это его нормальный стул, какие бы примеси в нем ни были и не нужно вмешиваться в тонкий процесс настройки кишечника.
Медикаментозные меры коррекции необходимо применять, если ребенка беспокоит сильная боль в животе, он кричит и поджимает ножки к животу, а живот напряжен, если у него проявляются сыпи, зуд и проблемы с весом и ростом. Необходимо обратиться к врачу, провести осмотр и копрологическое исследование кала, подкорректировать диету матери. А вот кал на дисбактериоз – это абсолютно ненужный и не показательный анализ, проведение его практически бессмысленно.
Что должно реально обеспокоить вас?
Необходимо немедленно вызывать врача или скорую помощь, если у ребенка жидкий стул, слизистый или с кусочками при наличии температуры, рвоты или плохого самочувствия – это признаки кишечной инфекции и нормой это быть никак не может. Никаких медикаментов, разве что кроме смекты, давать ребенку нельзя – самолечение в таких случаях смертельно опасно, могут сформироваться обезвоживание и судороги.
Необходимо также обращать внимание на задержку стула у ребенка на ИВ дольше 2 суток это говорит о запоре и может указывать на необходимость смены смеси или режима ее назначения. Необходимо также обращать внимание на задержку стула у грудничка при редких мочеиспусканиях и сильно концентрированной моче.
Кроме того, требует вмешательства врача появление у грудничка или искусственника стула как плотная колбаска или овечьих шариков – это запоры и они требуют коррекции.
Особенно опасным является появление в стуле примеси крови, алой или свернувшейся – однако. иногда мелкие прожилочки крови появляются при пропукивании с натуживанием из-за трещинки в области ануса. Однако, это должны быт единичные и очень редкие явления. При постоянном наличии крови в стуле необходимо исключение аллергии и проблем с прямой кишкой, инфекционных болезней пороков развития ануса.
Конечно, по мере взросления ребенка его стул будет меняться, он будет становиться более оформленным и регулярным. Однако, наибольшие опасения вызывают именно дети раннего возраста, так как родители зачастую не имеют опыта в уходе за такими крошками и не имеют представления о детских нормах.
