Активное развитие и взаимодействие науки и практики в медицине в последние годы способствует переосмыслению некоторых важных вопросов, в том числе и в лечении рака щитовидной железы. О самых современных открытиях в этой области рассказал д.м.н., профессор, член ассоциации эндокринных хирургов России, врач-хирург, эндокринолог, онколог Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ Илья Слепцов.
Сегодня в мире наблюдается бурный рост числа случаев дифференцированного рака, однако у большинства обнаруженных злокачественных образований прогноз для выздоровления благоприятный. Подобная статистика может быть продиктована тем, что совершенствуются возможности ультразвуковой, лучевой диагностики и тонкоигольной биопсии, и рак выявляется на самой ранней стадии.
Кроме того, установлено, что хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы может вызывать такие тяжелые осложнеия, как изменение или утрату голосовых функций пациента, а также гипопаратериоз с нарушением работы щитовидной железы.
«Эти факты, а также долгосрочное исследование японских коллег из Kuma Hospital позволили врачам сделать выводы, что хирургическое лечение рака щитовидной железы показано далеко не всем», - отмечает ведущий специалист Клиники по эндокринологии Илья Слепцов.
Суть выполненного в Японии исследования заключалась в особенностях лечения пациентов с папиллярным раком менее одного сантиметра. В ходе эксперимента таким больным предлагали не оперироваться, а наблюдаться. Один раз в год им выполнялось контрольное УЗИ. Если узел увеличивался больше, чем на 3 мм или появлялись отдаленные или региональные метастазы, выполнялась операция. Если узел не увеличивался - наблюдение продолжалось. Исследование продолжается уже 15 лет, каждый пятый из наблюдаемых пациентов был прооперирован по причине увеличения опухоли более чем на 3 мм или обнаружения региональных метастазов.
Однако ни одного летального исхода у участников эксперимента зарегистрировано не было. Благодаря полученным результатам была разработана стратегия, которая сейчас является стандартом в Японии - не оперировать пациентов с папиллярным раком до 1 см, если у опухоли нет подозрительных черт: высокого риска врастания в трахею, отсутствия просвета между узлом и возвратным гортанным нервом, опасности врастания в ткани за пределами щитовидной железы.
Майкл Татл, разработчик последних американских рекомендаций, своим исследованием в США подтвердил полученные данные. В среднем за два года наблюдения рост папиллярного рака более чем на 3 мм был выявлен примерно у 12% обследуемых. Этих пациентов прооперировали. Также было выявлено, что у пациентов моложе 40 лет раки развивались и прогрессировали быстрее, чем у пациентов в возрасте 60 лет и старше. А изучение динамики развития злокачественного процесса показало, что часть узлов была стабильна, другие - росли, а некоторые даже регрессировали - раки погибали и кальцинировались.
Российские клинические рекомендации в настоящий момент формируются большой группой экспертов. В команду разработчиков вошли врачи нашей Клиники - Илья Слепцов и заведующий хирургическим (эндокринологическим) отделением, д.м.н. Роман Черников, а также специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в Москве и МРНЦ им. А.Ф. Цыба из Обнинска. Обновление рекомендаций позволит и в России наблюдать за динамикой развития рака менее одного сантиметра согласно мировым стандартам.
#полезное_gosmed
