Грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой патологическое выпячивание за нормальные пределы межпозвонкового диска. Это заболевание является серьезным проявлением остеохондроза – группы патологий, при которых в тканях позвоночника происходят дегенеративные и дистрофические изменения: нарушение внутренней структуры позвоночных элементов и их разрушение.
Позвоночник состоит из отдельных позвонков и упругих прокладок-амортизаторов – межпозвонковых дисков. Каждый такой диск имеет студенистое ядро, которое окружено плотным кольцом из фиброзных волокон. В норме диск легко меняет свою форму при нагрузке и восстанавливает ее в покое. Если в диске развиваются патологические процессы, его упруго-эластические свойства ухудшаются. В кольце формируются дефектные участки, через которые вещество ядра при сдавлении проступает дальше, чем это происходит в норме. Такое выпячивание называется протрузией. Если же студенистая масса прорывается за границы кольца, то говорят об образовании межпозвонковой грыжи.
Особенно часто грыжи формируются в поясничном отделе, преимущественно между крестцовым первым и поясничным последним, а также между поясничными пятым и четвертым позвонками.
Пик заболеваемости приходится на четвертое и пятое десятилетия жизни. Мужчины болеют несколько чаще.
Последствия грыжи поясничного отдела позвоночника разнообразны и определяются ее локализацией, а также направлением выпячивания и размерами. Воздействуя на близрасположенные структур (нервные корешки и ответвления, спинной мозг, кровеносные сосуды), грыжа может значительно нарушать их функции. И если своевременно не принять адекватных мер, то последствия могут быть катастрофичными: активный человек трудоспособного возраста становится инвалидом.
Причины и симптомы
Считается, что возникновение грыжи обусловлено естественными изменениями тканей, происходящими по мере старения. Однако есть множество факторов, которые провоцируют значительно более раннее появление и быстрое прогрессирование болезни. Это, например, наследственная предрасположенность, особенности строения опорно-двигательной системы, травмы, чрезмерные нагрузки, слабый из-за недостатка физической активности мышечный корсет, ожирение, хронические заболевания.
Симптомы могут развиваться как стремительно, так и постепенно, практически никак не проявляясь вплоть до развития тяжелых последствий.
Типичными проявлениями служат боли в пояснице (так называемая люмбалгия) после глубокого наклона, поднятия тяжестей, продолжительного нахождения в одной позе или быстрого движения. Ноюще-тупые дискомфортные ощущения постепенно проходят в лежачем положении.
По мере развития заболевания интенсивность болевых ощущений увеличивается, они становятся постоянными. На этом фоне развивается рефлекторный спазм околопозвоночных мышц (так называемый (мышечно-тонический синдром), что усугубляет болезненность. Подвижность поясничного отдела значительно снижается. Больному становится трудно наклоняться, разгибать спину, поднимать ноги, ходить, садиться и вставать из сидячего положения.
В ситуации, когда даже при наличии отчетливых проявлений проблемы больной не обращается к доктору, болезнь беспрепятственно прогрессирует и могут привести к весьма серьезным последствиям грыжи поясничного отдела позвоночника.
Основные осложнения и последствия
К главным последствиям грыжи поясничного отдела позвоночника относятся корешковый синдром и дискогенная миелопатия.
Корешковый синдром, также называемый поясничной радикулопатией, возникает в ситуациях, когда грыжевое выпячивание воздействует на находящийся рядом с ним спинальный корешок. Это сопровождается изменением характера болевых ощущений. Боль становится жгучей, стреляющей, распространяющейся как удар тока от поясницы вдоль ноги (направление «прострела» зависит от того, какой именно корешок ущемлен). Одновременно в зоне, контролируемой пораженным нервом, появляются сенситивные расстройства: покалывания, жжение, ощущение «мурашек» на коже. Постепенно снижается чувствительность и возникает онемение. Помимо чувствительных нарушений развиваются двигательные: мышцы становятся слабыми, уменьшаются в объеме (гипотрофируются), из-за чего больному тяжело ходить, подниматься на носочки или стоять на пятках и пр. Пораженная конечность становится тонкой, развиваются вегетативно-трофические расстройства (сухость кожи, пониженное или повышенное потоотделение, побледнение или покраснение кожи, язвенные поражения и пр.).
В случае, когда грыжевое выпячивание направлено назад, оно может воздействовать на спинной мозг, провоцируя развитие дискогенной миелопатии. При этом состоянии боли не характерны, однако значительно проявляются сенсорные и моторные нарушения. Возникает слабость в ногах (одной или обеих) вплоть до паралича, нарушаются функции органов таза – задержка мочеиспускания/дефекации, недержание кала и/или мочи, эректильная дисфункция, менструальные расстройства и пр.
Особенно опасно сдавление грыжей пучка нервных волокон, отходящих от конечного отдела спинного мозга, («конского хвоста»).
