Жил человек и не тужил. Зубы есть - белые и красивые. Аллергический насморк только вторгается в жизнь эпизодически, но с кем не бывает.
Вдруг замечает, что в области центральных зубов на верхней челюсти десна куда-то ползти начала. Подождём, вдруг показалось.
Не показалось. Знакомые посоветовали пародонтолога - меня. Всё, что касается непоняток с дёснами, отправляется к профильному специалисту. Правильно, как пациенту самому разобраться в зубных делах? Никак.
Очень приятный пожилой мужчина заполнил все полагающиеся документы и уже сидит в стоматологическом кресле - мы с ним беседуем. Анамнез без особенностей, жалобы на дёсны - что-то происходит, осмотр.
Так... Интересно. Точно не классические рецессии - ткани десны будто "задраны", корни оголяются не точечно вестибулярно (со стороны верхней губы), а со всех сторон - радиально.
Идём на снимок КТ.
У меня не самые хорошие новости для пациента. Пародонтолог тут бессилен, я не помогу ему своими руками.
Сплошная конструкция из металлокерамики - коронки. Все зубы лишены нервов - депульпированы. Давненько.
И на каждом - очаги деструкции костной ткани. Воспаления. Привычные для пациентов "кисты". Но мы не гистологи, такие диагнозы не ставим.
Ставим свои - периодонтиты. На каждом пролеченном зубе.
Анатомически корни некоторых жевательных зубов близко к верхнечелюстным пазухам - инфекция уже там.
Кости очень мало. Зубы держатся на сплошной конструкции из металлокерамики. Если бы не она - уже бы покинули пациента.
Некоторые зубы окружены грануляционными тканями. Висят себе, ждут своего часа.
Всё не хорошо.
Куда ни глянь - очаги деструкции.
Причина - некачественное эндодонтическое лечение.
Мы в прошлой статье как-раз эту тему разбирали. Будем продолжать, она получила хороший отклик.
Виновник - терапевт.
Что делать? Всё удалять, но не сразу.
А что потом? А тут сложнее.
Что решили делать мы. Дать организму шанс восстановиться самому.
Удаляем по очереди зубы в жевательных отделах - распиливаем конструкции. Постепенно кость регенерирует, понятно, что уровень её не будет прежним. Но если мы удалим все зубы сразу, то как пациенту питаться?
Съёмный протез при такой деструкции кости не оставит шансов ни на имплантацию в дальнейшем, ни на тот же съёмный - кость "рассосётся" катастрофически.
Когда пройдёт регенерация кости в области жевательных зубов, то планируется имплантация там же - не без костных пластик/синусов - посмотрим, пока рано об этом говорить.
Как только восстановится жевательная эффективность, удалим фронтальные зубы. По факту, получится "всё на 4-х", только путь к этой конструкции не прямой, я обходными путями. Так точно будет лучше.
Ситуация заставляет думать, решать нетривиальные вопросы и задачи.
Отпускаем заживать.
В один день звонок от пациента - всё отвалилось вместе с некоторыми зубами. Старая конструкция рухнула. Всё пропало, жизнь не будет прежней - улыбаться теперь нельзя.
Нет! Берите то, что отвалилось и приезжайте.
Очищаем от старого цемента протез, устанавливаем его на те зубы, что остались. Да, может упасть снова. А может дать человеку эстетику на время, которое нам необходимо для формирования кости в зоне жевательной группы зубов.
Кстати! Насморк прошел. Пациент приезжал с дочерью, она заметила позитивные изменения в здоровье отца после удаления зубов. Ещё бы, убираем очаги хронической инфекции. Организм благодарен.
Смотрите, какие провалы после удаления зубов с деструкцией кости.
Кстати, поэтому при протезировании "всё на 4-х и т.д." используем ТОЛЬКО временный протез до момента полного созревания костной ткани.
Из-за некачественного лечения каналов пациент потерял зубы. Потерял коронки. Потерял кость.
Простых решений уже не будет, но мы стараемся ему помочь в рамках нетривиальных.
Всё будет хорошо.
Всём хороших терапевтов!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.
