Наш корреспондент побывала в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, которое является ведущим в России научно-исследовательским, медицинским и образовательным учреждением. О заболеваниях сердечно-сосудистой системы и о том, как их не пропустить, рассказала Осокина Анна Константиновна – врач-кардиолог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, которая работает в этом центре кардиологии во 2-ом клиническом отделении (отдел легочной гипертензии и заболеваний сердца).
Анна Константиновна, расскажите немного о своей работе, чем занимается ваше отделение?
Я являюсь научным сотрудником, врачом-кардиологом 2 клинического отделения (отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца, лаборатории совершенствования оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца).
В нашем отделении оказывается помощь больным с различной сердечно-сосудистой патологией. Основные направления научно-клинической работы – диагностика и лечение легочной гипертензии (ЛГ) различной этиологии и степени тяжести, а также диагностика и лечение ишемической болезни сердца (ИБС), включая отдаленное наблюдение за пациентами, в том числе с использованием дистанционных технологий.
Чем интересна для Вас профессия, которую Вы выбрали?
Как бы банально это ни звучало, но – возможность помогать людям, наблюдать за улучшением состояния человека, видеть полные жизни глаза при завершении курса лечения. Это даже не интерес, это скорее, потребность.
Ваше отделение занимается обследованием и выявлением специфических болезней, связанных с сердцем. В большей степени это – легочная гипертензия. Расскажете немного о данном заболевании? Как его не пропустить?
Легочная гипертензия (ЛГ) представляет собой патофизиологическое заболевание, которое включает большое количество клинических состояний и может быть представлено самостоятельной нозологией (идиопатическая, наследственная ЛГ), а также связано с различными патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Клиническая классификация ЛГ включает 5 групп (легочная артериальная гипертензия; легочная гипертензия, ассоциированная с заболеванием левых отделов сердца; ЛГ, связанная с патологией легких/гипоксией; ЛГ, связанная с обструкцией легочной артерии; ЛГ неизвестного или смешанного генеза). Помимо клинических проявлений, заподозрить заболевание помогает ЭхоКГ. Для окончательной постановки диагноза проводится катетеризация правых отделов сердца (в специализированных центрах), при среднем давлении в легочной артерии >20 мм рт. ст. в покое диагноз подтверждается. По другим гемодинамическим характеристикам можно определить группу ЛГ и выбрать тактику лечения.
Чтобы не пропустить не только такое заболевание, как ЛГ, но и любое другое, необходимо проходить диспансеризацию, а также обращаться к врачу при возникновении симптомов, отличных от нормального состояния, например – появление одышки при физических нагрузках или в покое, боли либо дискомфорта в области сердца, за грудиной или другой локализации, эпизодов учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, повышенного артериального давления и т.д.
А часто ли влияет наследственность на заболевания сердечно-сосудистой системы?
Безусловно, наследственность вносит большой вклад в развитие заболеваний. Существуют генетически детерминированные болезни. Наследственные гиперхолестеринемии, кардиомиопатии, канналопатии. Наследственная ЛГ, о которой я уже упоминала.
Как правило, заболеваниями сердца страдают люди в возрасте, но молодых с каждым годом становится больше. С чем это связано?
Молодые люди стали более тщательно относиться к своему здоровью, проходят профилактические осмотры. Благодаря развитой диагностике, заболевания выявляются на ранних стадиях. Например, атеросклероз начинает формироваться задолго до появления первых симптомов.
Если у человека уже есть сердечное заболевание, стоит ли ему исключать из жизни любой вид спорта?
Я бы не стала говорить так громко – «спорт». Спорт – это тяжелые физические нагрузки во имя результата. Спортивные врачи следят за состоянием спортсменов и допускают или нет к тем или иным нагрузкам. Поэтому спорт – отдельный предмет разговора.
Физические нагрузки, лучше назвать их физкультурой, полезны для организма, они должны быть регулярными, дозированными. Но, в зависимости от наличия того или иного имеющегося заболевания сердечно-сосудистой системы, нужно проконсультироваться с врачом по поводу порога нагрузки. К тому же, существуют центры реабилитации, в которых уже разрабатываются программы физической активности под наблюдением врача.
Какие физические нагрузки полезны для сердца?
Взрослым любого возраста рекомендуются аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности – не менее 150-300 мин в неделю, или физические нагрузки высокой интенсивности (не менее 75-150 мин в неделю), или их комбинации. Если по состоянию здоровья у человека нет возможности заниматься интенсивными физическими нагрузками, то необходимо оставаться настолько активным, насколько позволяет состояние здоровья. Рекомендуется сократить время сидячего образа жизни и выполнять хотя бы легкие физические нагрузки в течение дня. К аэробным физическим нагрузкам относятся ходьба пешком, езда на велосипеде, работа по дому и на садовом участке, скандинавская ходьба, танцы, ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля и плавание. В дополнение к аэробной активности рекомендуется выполнять силовые (анаэробные) нагрузки не менее двух дней в неделю. Анаэробные нагрузки стимулируют костеобразование и уменьшают потерю костной ткани, сохраняют и увеличивают мышечную массу, силу, функциональные возможности.
Для составления программы физических упражнений важно учитывать исходный уровень физической подготовленности человека. Наиболее подходящий начальный уровень – умеренная аэробная физическая активность, то есть, достижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 55-70% от максимальной ЧСС. Максимальная ЧСС рассчитывается индивидуально, по формуле: 220 – возраст. В дальнейшем необходимо постепенно наращивать длительность и интенсивность занятий, добавляя по несколько минут в день до поставленной цели. Рекомендуемая физическая активность – 4-5 раз в неделю, лучше ежедневно. Продолжительность занятий – 20-60 минут. Структура занятий включает разминку, активный период и заминку.
Регулярные физические нагрузки – один из основных компонентов кардиоваскулярной профилактики, обеспечивающий снижение смертности.
Можно ли в молодом возрасте предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний? Как минимизировать риски заболеть?
Конечно, для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний нужно следовать принципам здорового образа жизни, а именно – придерживаться правильного питания, отказаться от курения, снизить употребление алкоголя, повысить двигательную активность, контролировать вес, артериальное давление, глюкозу, холестерин в крови.
За последние 10 лет число курящих в РФ сократилось на 10%, но, тем не менее, проблема курения остается актуальной. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей моложе 50 лет – в 5 раз выше, чем у некурящих. Пассивное курение, использование бездымных табачных систем также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день существуют лекарственные препараты с доказательной базой для лечения табачной зависимости. Первым зарегистрированным препаратом был Цитизин. У тех, кто выкуривает 15 и более сигарет в день, повышается уровень воздержания от табакокурения в течение 6-12 месяцев на 6%. Более современный – Варениклин - увеличивает вероятность отказа от курения в 2-3 раза в течение года. Также существует никотинзаместительная терапия в виде трансдермальных пластырей, спрея, жевательной резинки.
Низкая двигательная активность, о которой говорили ранее, также является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Еще одним фактором риска является избыточная масса тела и ожирение. В РФ распространенность ожирения среди мужчин и женщин составляет 30%. По данным исследований, индекс массы тела и окружность талии имеют взаимосвязь с развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нормальным, здоровым показателем окружности талии считается не более 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Нормальный индекс массы тела составляет от 18,5 до 25 кг/м2.
Повышенное артериальное давление вносит наибольший вклад в развитие многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих в том числе к хронической сердечной недостаточности. В России распространенность артериальной гипертонии превышает 40% для взрослого населения. Артериальную гипертонию диагностируют, если уровень артериального давления пациента на 2-х и более визитах при 2-кратном измерении ≥ 140/90 мм рт.ст. При регистрации повышенного артериального давления в домашних условиях необходимо обратиться к врачу для составления программы лечения.
Контроль за холестерином, в частности, за холестерином липопротеинов низкой плотности (ЛНП) позволяет безопасно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Повышенный уровень ЛНП является одним из ключевых факторов риска развития атеросклероза. Снижение уровня ЛНП на каждый 1,0 ммоль/л сопровождается снижением риска фатального и нефатального инфаркта миокарда, а также смерти на 20-25%.
Интенсивный контроль глюкозы крови снижает риск микрососудистых осложнений. Сахарный диабет повышает риск развития инфаркта миокарда в 2,4 раза.
Кардиопротективным (защитным) действием обладают «правильные» продукты питания. Питание влияет на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний опосредованно через повышенную массу тела, ожирение, высокий уровень артериального давления и атерогенных липидов. Рекомендовано уменьшить потребление соли (не более 5 г/сут.), сахара, насыщенных жиров, трансизомерных жирных кислот.
Принято считать, что кофе и модные сейчас энергетики негативно влияют на работу сердца. Так ли это?
Нефильтрованный кофе содержит вещества, способствующие повышению уровня атерогенных липидов. Потребление 9 или более чашек нефильтрованного кофе в день может быть связано с повышением риска сердечной смертности на 25%.
Умеренное потребление кофе (3-4 чашки в день), скорее всего, не представляет опасности, и, вероятно, даже может оказывать благоприятное воздействие на здоровье.
Большие дозы кофеина, содержащиеся в энергетиках, способны вызывать привыкание, частое их употребление повышает артериальное давление. Высокое содержание витамина группы В увеличивает сердечный ритм. Сам напиток не дает бодрящей энергии организму, он работает за счет личных запасов, которые организм берет сам у себя. Последствия приема – раздражительность, расстройство сна, депрессия. К тому же энергетики высококалорийны и способствуют набору веса.
Что стоит убрать из рациона питания, чтобы сердце было здорово?
Согласно последним рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике, здоровое питание должно включать потребление большого количества растительной пищи, богатой клетчаткой, включая цельнозерновые продукты и крупы, фрукты (≥ 200г – 2-3 порции), овощи (≥ 200г – 2-3 порции), бобовые, орехи (30 г несоленых орехов в день). Рекомендуется снизить потребление красного мяса до 350-500 г в неделю – в особенности, переработанного. Потребление колбас и других гастрономических изделий лучше свести к минимуму. Недавний анализ показал, что высокое потребление красного мяса увеличивает риск развития атеросклероза на 7% для переработанного и на 3% для непереработанного. Потребление рыбы, наоборот, желательно увеличить до 1-2 раз в неделю (особенно – рыб жирных сортов). Исследования показывают, что употребление рыбы хотя бы один раз в неделю снижает риск ишемической болезни сердца на 16%, прием 2-4 раза в неделю уменьшает риск инсульта на 6%.
В отношении алкоголя ранее считалось, что есть некие допустимые, «кардиологические» нормы. По результатам последних исследований данное представление подвергается сомнению. Доза алкоголя не должна превышать 100 г в неделю. Доказано, что алкоголь, даже в умеренных количествах, может быть провокатором сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, различного рода аритмий.
Как часто нужно посещать кардиолога?
Если мы говорим про здорового человека, то необходимо проходить ежегодную диспансеризацию (после 18 лет – всем без исключения) в поликлинике по месту жительства. В зависимости от возраста определён диагностический минимум. При отклонениях от нормы происходит углубленная диагностика. В случае подозрения на сердечно-сосудистую патологию, терапевт направляет пациента к кардиологу, который составляет программу обследования.
Если у больного уже есть известное сердечно-сосудистое заболевание, то, опять же, в зависимости от патологии количество визитов определяет лечащий врач (кардиолог). В подавляющем большинстве случаев посещение кардиолога проходит не реже одного раза в год.
